Ультразвуковое исследование, как метод визуальной диагностики, имеет такие преимущества, как простота в использовании, высокая четкость изображения, неинвазивность и возможность повторного проведения. Однако ультразвуковые изображения могут быть сложными, а навыки и опыт врачей значительно различаются, что приводит к частоте ошибочных диагнозов до 9,1%.Внутриматочные находки: отсутствие плодного яйца, зародышевого бугорка или первичных сердечных сокращений плода в полости матки. Однако в примерно 20 % случаев возникают псевдокистозные эхосигналы, вызванные изменениями эндометрия и децидуальной оболочки во время беременности наряду с незначительным задержкой крови в матке. Они обычно имеют нечеткие контуры, неполную стратификацию, неровные края и не увеличиваются по мере развития беременности, а иногда даже уменьшаются в размерах. Тщательное наблюдение позволяет провести дифференциальную диагностику.Характеристики придатковых образований и/или маточно-мочевого пузыря: Придатковые образования обычно состоят из плодного мешка, гематомы и окружающих прикрепленных петель кишечника.
1. До разрыва внематочной беременности околоматочная область имеет неровную форму и плохо различимую гипоэхогенную область. По мере развития плодного яйца в этой гипоэхогенной зоне может просматриваться круглое или овальное гипоэхогенное плодное яйцо. В редких случаях в яйце могут быть видны зародышевый бутон и примитивное сердцебиение плода, что является окончательным доказательством диагноза внематочной беременности.Согласно отчетам, первое наблюдается в 20 % случаев, а сердцебиение плода обнаруживается в 12 %.
2. Во время аборта при трубной беременности кровь вытекает из фимбриального конца маточной трубы. Небольшое количество свободной жидкости появляется в виде безэховой или гипоэхогенной области внутри паракольной массы и мочевого пузыря.
3. В случаях разрыва трубной беременности на ранней стадии выделения плодного яйца через разрыв трубы в брюшной полости видна гиперэхогенная масса с дезорганизованным внутренним распределением эхосигналов и повышенной эхогенностью из-за кровоизлияния. Плодное яйцо встроено в гематому. В крайне редких случаях может быть видна эхогенность плодного яйца, и даже можно различить зародышевый бутон и примитивное сердцебиение плода.
Если разрыв произошел некоторое время назад, повторное кровотечение в месте разрыва образует увеличенную парацервикальную массу с беспорядочным внутренним эхом, переменной интенсивностью отражения и утолщенными краями, что клинически проявляется как хроническая внематочная беременность. При интерстициальной трубной беременности, до проникновения оплодотворенной яйцеклетки в мышечный слой, плодный мешок может быть виден в утолщенном миометрии. Его ультразвуковой вид напоминает роговую беременность, что затрудняет дифференциацию между ними.
II. Измерение хорионического гонадотропина
За последнее десятилетие методы измерения хорионического гонадотропина значительно усовершенствовались. Радиоиммуноанализ β-субъединицы ХГЧ позволяет точно определить раннюю беременность и служит надежным методом диагностики внематочной беременности.
Клетки синцитиотрофобласта в ворсинках секретируют хорионический гонадотропин. Из-за чрезвычайно тонкой слизистой оболочки и мышечного слоя маточной трубы, которые не могут адекватно снабжать питательными веществами клетки ворсинок, при внематочной беременности наблюдается более низкая концентрация β-ХГЧ в плазме. Радиоиммуноанализ β-ХГЧ позволяет обнаружить наличие жизнеспособного эмбриона уже на девятый день.В начале нормальной беременности уровень β-ХГЧ удваивается каждые 1,2–2,2 дня. Однако в 86,6 % случаев внематочной беременности время удвоения более медленное, а абсолютные значения β-ХГЧ ниже, чем при нормальной беременности.
III. Аспирация заднего свода матки
В настоящее время это наиболее широко используемый метод диагностики внематочной беременности. Аспирация гнойной или серозной жидкости исключает трубную беременность. Однако отсутствие аспирированной жидкости не исключает трубную беременность.