Examinarea cu ultrasunete, ca tehnică de diagnostic imagistic, oferă avantaje precum ușurința de utilizare, claritate vizuală ridicată, caracter neinvaziv și posibilitatea de a fi repetată. Cu toate acestea, imaginile cu ultrasunete pot fi complexe, iar abilitățile și experiența practicienilor variază considerabil, ceea ce duce la o rată de diagnosticare eronată de până la 9,1%.Constatări intrauterine: Absența sacului gestational, a embrionului sau a bătăilor inimii fetale primitive în cavitatea uterină. Cu toate acestea, ecouri pseudocistice apar în aproximativ 20% din cazuri, rezultând din modificări endometriale și deciduale în timpul sarcinii, alături de retenție minoră de sânge intrauterin. Acestea prezintă de obicei contururi indistincte, stratificare incompletă, margini neregulate și nu se măresc odată cu progresia sarcinii, uneori chiar diminuându-se în dimensiune. Observarea atentă permite diferențierea.Caracteristicile maselor anexiale și/sau ale lichidului uterovesical: Masele anexiale sunt de obicei compuse din sacul gestational, hematom și ansele intestinale aderente din jur.
1. Înainte de ruperea unei sarcini ectopice, se observă o zonă hipoecogenă de formă neregulată și slab definită în zona parauterină. Pe măsură ce sacul gestational se dezvoltă, în această zonă hipoecogenă poate fi observat un sac gestational hipoecogen circular sau oval. În cazuri rare, mugurele embrionar și bătăile inimii fetale primitive pot fi chiar vizibile în interiorul sacului, constituind dovezi definitive pentru diagnosticul de sarcină ectopică.Rapoartele indică faptul că primul caz este observat în 20% din cazuri, iar bătăile inimii fetale sunt detectate în 12% din cazuri. 2. În timpul avortului spontan în cazul sarcinii tubare, sângele curge din capătul fimbrial al trompei uterine. O cantitate mică de lichid liber apare ca o zonă anecoică sau hipoecoică în masa paracolică și în punga utero-vezicală.
3. În cazurile de sarcină tubară ruptă, în stadiul incipient al expulzării sacului gestational prin ruptura tubară, o masă hiperecogenă cu distribuție internă dezordonată a ecoului și ecogenitate crescută este vizibilă în cavitatea peritoneală din cauza sângerării. Sacul gestational este înglobat în hematom. În cazuri extrem de rare, ecogenitatea sacului gestational poate fi vizibilă și se pot observa chiar și mugurele embrionar și bătăile inimii fetale primitive.
Dacă ruptura a avut loc cu ceva timp în urmă, hemoragia recurentă la locul rupturii formează o masă paracervicală mărită, cu ecouri interne dezordonate, intensitate variabilă a reflexiei și margini îngroșate, prezentându-se clinic ca o sarcină ectopică cronică. În sarcinile tubare interstițiale, înainte ca ovulul fertilizat să pătrundă în stratul muscular, sacul gestational poate fi văzut închis în miometrul îngroșat. Aspectul său sonografic seamănă cu cel al unei sarcini cornuale, ceea ce face dificilă diferențierea între cele două.
II. Măsurarea gonadotropinei corionice
Tehnicile de măsurare a gonadotropinei corionice au avansat semnificativ în ultimul deceniu. Radioimunoanaliza pentru subunitatea β a hCG permite detectarea precisă a sarcinii timpurii și servește ca metodă fiabilă pentru diagnosticarea sarcinii ectopice.
Celulele sincitotrofoblastice din vilozități secretă gonadotropină corionică. Datorită mucoasei și stratului muscular extrem de subțiri ale trompei uterine, care nu pot furniza în mod adecvat nutrienți celulelor vilozitare, sarcinile ectopice prezintă concentrații mai mici de β-hCG în plasmă. Radioimunoanaliza β-hCG poate detecta prezența unui embrion viabil încă din a noua zi.În sarcina normală timpurie, nivelurile de β-hCG se dublează la fiecare 1,2 până la 2,2 zile. Cu toate acestea, în 86,6% din sarcinile ectopice, timpul de dublare este mai lent, iar valorile absolute ale β-hCG sunt, de asemenea, mai mici decât în sarcinile normale.
III. Aspirația fornixului posterior
Aceasta este în prezent cea mai utilizată metodă de diagnostic pentru sarcina extrauterină. Aspirația lichidului purulent sau seros exclude sarcina tubară. Cu toate acestea, absența lichidului aspirat nu exclude sarcina tubară.