L'échographie, en tant que technique d'imagerie diagnostique, offre des avantages tels que la facilité d'utilisation, une grande clarté visuelle, la non-invasivité et la possibilité d'être répétée. Cependant, les images échographiques peuvent être complexes et les compétences et l'expérience des praticiens varient considérablement, ce qui entraîne un taux d'erreurs de diagnostic pouvant atteindre 9,1 %.Résultats intra-utérins : absence de sac gestationnel, de bourgeon embryonnaire ou de battements cardiaques fœtaux primitifs dans la cavité utérine. Cependant, des échos pseudokystiques apparaissent dans environ 20 % des cas, résultant de modifications de l'endomètre et du décidua pendant la grossesse, ainsi que d'une légère rétention sanguine intra-utérine. Ceux-ci présentent généralement des contours indistincts, une stratification incomplète, des bords irréguliers et ne grossissent pas avec la progression de la grossesse, voire diminuent parfois de taille. Une observation attentive permet de les différencier.Caractéristiques des masses annexes et/ou du liquide utéro-vésical : Les masses annexes sont généralement composées du sac gestationnel, d'un hématome et des anses intestinales adhérentes environnantes.
1. Avant la rupture d'une grossesse extra-utérine, une zone hypoéchogène de forme irrégulière et mal définie est visible en para-utérin. Au fur et à mesure que le sac gestationnel se développe, un sac gestationnel hypoéchogène rond ou ovale peut être discernable dans cette zone hypoéchogène. Dans de rares cas, le bourgeon embryonnaire et le battement cardiaque fœtal primitif peuvent même être visibles à l'intérieur du sac, ce qui constitue une preuve définitive pour le diagnostic de grossesse extra-utérine.Les rapports indiquent que le premier cas est observé dans 20 % des cas, et que le rythme cardiaque fœtal est détecté dans 12 % des cas. 2. Lors d'un avortement tubaire, le sang s'écoule de l'extrémité fimbriale de la trompe de Fallope. Une petite quantité de liquide libre apparaît sous la forme d'une zone anéchogène ou hypoéchogène dans la masse paracolique et la poche utéro-vésicale.
3. En cas de rupture de grossesse tubaire, au cours de la phase précoce d'expulsion du sac gestationnel par la rupture tubaire, une masse hyperéchogène avec une distribution interne désordonnée des échos et une échogénicité accrue est visible dans la cavité péritonéale en raison du saignement. Le sac gestationnel est encapsulé dans l'hématome. Dans des cas extrêmement rares, l'échogénicité du sac gestationnel peut être visible, et même le bourgeon embryonnaire et le battement cardiaque fœtal primitif peuvent être observés.
Si la rupture s'est produite depuis longtemps, des hémorragies récurrentes au niveau du site de rupture forment une masse paracervicale élargie avec des échos internes désordonnés, une intensité de réflexion variable et des bords épaissis, se présentant cliniquement comme une grossesse extra-utérine chronique. Dans les grossesses tubaires interstitielles, avant que l'ovule fécondé ne pénètre dans la couche musculaire, le sac gestationnel peut être observé enfermé dans le myomètre épaissi. Son aspect échographique ressemble à celui d'une grossesse cornuale, ce qui rend la différenciation entre les deux difficile.
II. Mesure de la gonadotrophine chorionique
Les techniques de mesure de la gonadotrophine chorionique ont considérablement progressé au cours de la dernière décennie. Le dosage radio-immunologique de la sous-unité β de l'hCG permet une détection précise de la grossesse précoce et constitue une méthode fiable pour diagnostiquer une grossesse extra-utérine.
Les cellules syncytiotrophoblastiques des villosités sécrètent la gonadotrophine chorionique. En raison de l'extrême finesse de la muqueuse et de la couche musculaire de la trompe de Fallope, qui ne peuvent pas fournir suffisamment de nutriments aux cellules villositaires, les grossesses extra-utérines présentent des concentrations plasmatiques de β-hCG plus faibles. Le dosage radio-immunologique de la β-hCG permet de détecter la présence d'un embryon viable dès le neuvième jour.Au début d'une grossesse normale, les taux de β-hCG doublent tous les 1,2 à 2,2 jours. Cependant, dans 86,6 % des grossesses extra-utérines, le temps de doublement est plus lent et les valeurs absolues de β-hCG sont également plus faibles que dans les grossesses normales.
III. Aspiration du fornix postérieur
Il s'agit actuellement de la méthode de diagnostic la plus largement utilisée pour les grossesses extra-utérines. L'aspiration de liquide purulent ou séreux exclut une grossesse tubaire. Cependant, l'absence de liquide aspiré n'exclut pas une grossesse tubaire.