Die Ultraschalluntersuchung als bildgebendes Diagnoseverfahren bietet Vorteile wie einfache Handhabung, hohe Bildschärfe, Nicht-Invasivität und Wiederholbarkeit. Ultraschallbilder können jedoch komplex sein, und es gibt erhebliche Unterschiede in den Fähigkeiten und Erfahrungen der Ärzte, was zu einer Fehldiagnoserate von bis zu 9,1 % führt.Intrauterine Befunde: Fehlen von Fruchtblase, Embryonalkeim oder primitivem fetalen Herzschlag in der Gebärmutterhöhle. In etwa 20 % der Fälle treten jedoch pseudozystische Echos auf, die durch die Dezidualisierung des Endometriums und geringfügige intrauterine Blutansammlungen im Zusammenhang mit der Schwangerschaft entstehen. Diese weisen typischerweise undeutliche Konturen, unvollständige Schichtung und unregelmäßige Ränder auf und vergrößern sich mit fortschreitender Schwangerschaft nicht – manchmal nehmen sie sogar an Größe ab. Eine sorgfältige Beobachtung ermöglicht eine Differenzierung.Merkmale von Adnexmassen und/oder Uterovesikalflüssigkeit: Adnexmassen bestehen typischerweise aus der Gestationsblase, einem Hämatom und umgebenden adhärenten Darmschlingen.
1. Vor dem Reißen einer Eileiterschwangerschaft ist ein unregelmäßig geformter, schlecht definierter echoarmer Bereich parauterin sichtbar. Mit der Entwicklung der Fruchtblase kann innerhalb dieser echoarmen Zone eine runde oder ovale echoarme Fruchtblase erkennbar sein. In seltenen Fällen können sogar die Embryonalknospe und der primitive Herzschlag des Fötus innerhalb der Fruchtblase sichtbar sein, was einen eindeutigen Hinweis auf die Diagnose einer Eileiterschwangerschaft darstellt.Berichten zufolge wird Ersteres in 20 % der Fälle beobachtet, wobei in 12 % der Fälle ein fetaler Herzschlag festgestellt wird. 2. Während einer Eileiterschwangerschaft fließt Blut aus dem Fimbrienende des Eileiters. Eine kleine Menge freier Flüssigkeit erscheint als echofreier oder echoarmer Bereich innerhalb der parakolischen Masse und der Uterovesikaltasche.
3. Bei einer rupturierten Eileiterschwangerschaft ist in der frühen Phase der Ausstoßung des Fruchtblasenbeutels durch die Eileiterruptur aufgrund der Blutung eine hyperechogene Masse mit gestörter innerer Echoverteilung und erhöhter Echogenität in der Bauchhöhle sichtbar. Der Fruchtblasenbeutel ist in das Hämatom eingebettet. In äußerst seltenen Fällen kann die Echogenität des Fruchtblasenbeutels sichtbar sein, und es können sogar die Embryonalkeime und der primitive fetale Herzschlag beobachtet werden.
Wenn die Ruptur bereits einige Zeit zurückliegt, bildet sich durch wiederkehrende Blutungen an der Rupturstelle eine vergrößerte parazervikale Masse mit ungeordneten internen Echos, variabler Reflexionsintensität und verdickten Rändern, die sich klinisch als chronische Eileiterschwangerschaft präsentiert. Bei interstitiellen Eileiterschwangerschaften kann der Fruchtblasenbeutel, bevor die befruchtete Eizelle in die Muskelschicht eindringt, innerhalb des verdickten Myometriums sichtbar sein. Sein sonographisches Erscheinungsbild ähnelt dem einer Cornualschwangerschaft, was die Unterscheidung zwischen beiden erschwert.
II. Messung des Choriongonadotropins
Die Techniken zur Messung des Choriongonadotropins haben in den letzten zehn Jahren erhebliche Fortschritte gemacht. Der Radioimmunoassay für die β-Untereinheit des hCG ermöglicht eine genaue Erkennung einer frühen Schwangerschaft und dient als zuverlässige Methode zur Diagnose einer Eileiterschwangerschaft.
Die Synzytiotrophoblastenzellen in den Zotten scheiden Choriongonadotropin aus. Aufgrund der extrem dünnen Schleimhaut und Muskelschicht der Eileiter, die die Zottenzellen nicht ausreichend mit Nährstoffen versorgen können, weisen Eileiterschwangerschaften niedrigere β-hCG-Konzentrationen im Plasma auf. Der β-hCG-Radioimmunoassay kann bereits am neunten Tag das Vorhandensein eines lebensfähigen Embryos nachweisen.In einer normalen Frühschwangerschaft verdoppeln sich die β-hCG-Werte alle 1,2 bis 2,2 Tage. Bei 86,6 % der Eileiterschwangerschaften ist die Verdopplungszeit jedoch langsamer, und die absoluten β-hCG-Werte sind ebenfalls niedriger als bei normalen Schwangerschaften.
III. Aspiration aus dem hinteren Fornix
Dies ist derzeit die am häufigsten verwendete Diagnosemethode für Eileiterschwangerschaften. Die Aspiration von eitriger oder seröser Flüssigkeit schließt eine Eileiterschwangerschaft aus. Das Fehlen von aspirierter Flüssigkeit schließt jedoch eine Eileiterschwangerschaft nicht aus.