S pokrokem v technikách kosmetické chirurgie se péče a údržba intimních partií staly stále komplexnějšími. To představuje významnou dobrou zprávu pro osoby s genitálními abnormalitami. Co přesně je tedy genitální rekonstrukční chirurgie? Podívejme se na to podrobněji.
Co je genitální rekonstrukční chirurgie?
Genitální rekonstrukční chirurgie zahrnuje opravu a rekonstrukci vrozených abnormalit a získaných defektů genitálií s cílem obnovit nebo přiblížit se normální fyziologické funkci a vzhledu.
Obecně řečeno, některé vrozené anomálie mají vliv pouze na plodnost, jako jsou izolované vady chámovodu. Jiné mohou ovlivnit také fyziologickou funkci muže. Některé deformity se mohou jevit jako nevýznamné, ale nesprávné zacházení s nimi může mít vážné následky.
Rekonstrukční chirurgie genitálií se podle pohlaví dělí na rekonstrukční chirurgii ženských genitálií a rekonstrukční chirurgii mužských genitálií.
1. Rekonstrukce ženských pohlavních orgánů
Rekonstrukce ženských pohlavních orgánů zahrnuje čtyři základní zákroky: hymenoplastiku, vaginoplastiku, labioplastiku a klitoroplastiku. Tyto zákroky se obvykle provádějí po porodu z důvodu snížené sexuální spokojenosti nebo vaginální laxity způsobující močovou inkontinenci.Menší poškození panenské blány lze řešit jednoduchou opravou, zatímco rozsáhlé nebo dlouhodobé poškození vyžaduje rekonstrukci, aby bylo dosaženo požadovaného výsledku.
Zúžení vagíny:
Ženy po porodu, zejména ty, které rodily vaginálně, často trpí vaginální laxností. To má nejen vliv na pohlavní styk, ale může také vést k stavům, jako je močová inkontinence. Operací lze zúžit uvolněný vaginální kanál na vhodnou šířku nebo lze použít léky, které podporují kontrakci vaginálních svalů a obnovují jejich sílu. Tento zákrok má za cíl především zlepšit vaginální laxnost po porodu, zvýšit kvalitu pohlavního styku a podpořit větší manželskou harmonii.Labioplastika:
Většina žen vykazuje asymetrii nebo nepravidelnost ve velikosti malých a velkých stydkých pysků. Během operace chirurg vyznačí požadovaný přirozený kontur malých stydkých pysků nebo navrhne tvar vyříznutého kožního laloku. Labioplastika zahrnuje přetvoření stydkých pysků za účelem dosažení symetrie a pravidelnosti nebo zvýšení plnosti pro větší smyslnou přitažlivost.
Plastika klitorisu:
V normální ženské anatomii je pouze část klitorisu pokryta předkožkou, přičemž žalud je odkrytý v délce 6–8 milimetrů. Klitoris je bohatý na nervová zakončení, může se vztyčit a je citlivý na stimulaci, což úzce souvisí se sexuální citlivostí ženy.Korekce adhezí klitorisu zahrnuje pod lokální anestézií vyříznutí přebytečné předkožky obklopující klitoris a uvolnění adhezí mezi klitorisem a předkožkou nebo malými stydkými pysky, čímž se zcela odhalí žalud.
2. Rekonstrukce mužských genitálií
Rekonstrukce mužských genitálií zahrnuje především prodloužení penisu, obřízku a korekci deformity močové trubice. Tyto zákroky řeší problémy, jako je nadměrná předkožka, fimóza, kryptorchismus, hydrokéla, varikokéla, vrozený mikropenis, vady penisu a odstranění jizev v perineální oblasti.
Prodloužení penisu:
Prodloužení penisu zahrnuje chirurgické přetnutí povrchového závěsného vazu a části hlubokého závěsného vazu. Tím se uvolní část penisu, která byla dříve ukotvena k pubické symfýze a přední části dolních pubických větví, čímž se délka penisu zvětší o 3–5 cm.Jelikož je integrita hlubokého závěsného vazu a corpus cavernosum částečně zachována, zůstává tuhost a stabilita penisu během erekce neovlivněna.
Obřízka:
Obřízka spočívá v odstranění přebytečné předkožky pokrývající penis, aby se odhalila žalud. Jedná se o účinnou léčbu fimózy, nadměrné předkožky a prevenci souvisejících komplikací. Tento menší chirurgický zákrok trvá obvykle 20–30 minut, obecně nevyžaduje hospitalizaci a nese minimální riziko.Existuje řada technik obřízky, přičemž nejběžnější je jednostupňová obřízka vnitřní i vnější vrstvy předkožky, následovaná samostatnou obřízkou vnitřní a vnější vrstvy. Cílem tohoto otevřeného chirurgického zákroku je úplné odhalení žaludu penisu, čímž se eliminují potenciální místa infekce způsobená zachovanými záhyby.
Operace malformace močové trubice:
Obstrukce močových cest brání odtoku moči, což vede ke stagnaci moči a podporuje množení bakterií. Takové případy nelze adekvátně léčit pouze antibiotiky; nezbytný je terapeutický zásah k odstranění obstrukce močových cest. U fimózy způsobené zúžením jizevnaté tkáně zahrnuje počáteční léčba protizánětlivé léky.
Korekce hypospadie:
Hypospadie obecně vyžaduje chirurgický zákrok. Cíle jsou: korekce deformity penisu a jeho narovnání; rekonstrukce močové trubice; odstranění přebytečné předkožky; a provedení plastické operace žaludu pro dosažení optimálních kosmetických výsledků. Operace obnovuje normální funkce močení a ejakulace.
Pokud jde o rekonstrukční chirurgii genitálií, je třeba se vyvarovat určitých mylných představ nebo úskalí léčby:
1. Odkládání operace hypospadie až do adolescence
Děti s hypospadií nemohou močit ve stoje, což má vážný dopad na jejich psychickou pohodu. Chirurgická korekce je nezbytná k prevenci močové dysfunkce a narušení vývoje genitálií, které mohou vést k neplodnosti v dospělosti.
2. Odložení operace kryptorchizmu v očekávání spontánního sestupu. Kryptorchizmus označuje nesestouplá varlata při narození. Neléčené případy mohou vést k atrofii varlat ovlivňující plodnost, zvýšené náchylnosti k poranění nebo torzi a podstatně vyššímu riziku nádorů varlat ve srovnání s normálně sestouplými varlaty.Pacienti mohou být sledováni po dobu 10 měsíců; pokud k sestupu nedojde, může se jako účinná ukázat endokrinní terapie. U nesestouplých varlat po prvním roce věku je však chirurgický zákrok povinný, přičemž optimální čas pro operaci je před druhým rokem věku. Zákroky zahrnují především fixaci varlat.
3. Infantilní fimóza se obvykle spontánně vyřeší bez zásahu
Obecně platí, že jak se genitálie u kojenců vyvíjejí a dochází k erekci, předkožka se může přirozeně stáhnout.