I kontorsbyggnader ser man ofta följande scen: kontorsanställda som stirrar på datorskärmar, med händerna utsträckta över tangentbordet, sittande i timmar. Med tiden utvecklar många i denna grupp symtom som domningar i armarna, ömhet i axlarna, svaghet i övre extremiteterna eller till och med muskelatrofi. Många tillskriver dessa problem cervikal spondylos eller frusen skuldra.
Professor Gu, akademiker vid Kinesiska ingenjörsakademin och chef för handkirurgi vid Huashan-sjukhuset, Fudan-universitetet, varnar: domningar i händerna behöver inte nödvändigtvis bero på cervikal spondylos, utan kan mycket väl vara en modern civilisationssjukdom – thoracic outlet syndrome.
Vilka är symtomen på thoracic outlet-syndrom?
Thoracic outlet-syndrom uppstår till följd av kompression av subclaviaartären, venen och nervknippen i övre bröstkorgen. Det yttrar sig i två kategorier: nervkompression och vaskulär kompression. Nervsymtom är vanligare, men samtidig kompression av både nerver och kärl kan förekomma.
Thoracic outlet syndrome kan drabba personer i åldern 15 till 60 år, med högst förekomst bland kvinnor i åldern 20 till 40 år. Detta kan ha samband med faktorer som otillräcklig träning av axelmusklerna, svag muskelstyrka och skulderbladsvingning hos kvinnor.Skapulär ptos kan orsaka spänningar i nervknippen i armens nervplexus och förträngning av det kostoklavikulära utrymmet, vilket leder till kramp i musculus scalenus och kompression av kärl-nerv-buntar. Symtom på thoracic outlet-syndrom inkluderar domningar i armen, kyla, trötthet eller molande smärta i axeln, armen och handen, tillsammans med svårigheter att lyfta överkroppen.
Grundorsak: Kompression av den nedre delen av armens nervknippe
Bröstkorgens utlopp avgränsas upptill av nyckelbenet och nedtill av det första revbenet. Nervknippet och blodkärlen i armen passerar genom det kostoklavikulära utrymmet för att nå basen av armhålan.Alla faktorer som förtränger bröstkorgens utgång kan orsaka kompression av dessa neurovaskulära strukturer, vilket leder till en rad symtom. Den viktigaste orsaken är kompression av den nedre delen av armens nervknippe. Professor Gu förklarar att den nedre delen av armens nervknippe huvudsakligen består av median- och ulnarnerverna i den övre extremiteten. Mediannerven innerverar främst flexormusklerna i handleden och fingrarna, thenarmusklerna och känseln i fingrarna 1 till 3.Ulnarnerven innerverar främst de mediala flexormusklerna i underarmen, thenarmusklerna, de intrinsiska musklerna i handen och känseln i fjärde och femte fingret. Eftersom ulnarnerven främst styr de intrinsiska musklerna i handen (16,5 av 19 muskler) är den nära förknippad med handens finmotoriska funktioner.
Professor Gu påpekar att samtidig skada på både median- och ulnarna utan uppenbar orsak (som yttrar sig som domningar i fingrarna 1–5 tillsammans med atrofi av thenar-, hypothenar- och interosseousmusklerna) bör leda till att man överväger kompression av brachialplexus nedre stam.
Behandlingen av detta tillstånd bör fastställas utifrån symtomens svårighetsgrad och sjukdomens varaktighet.Milda fall med intermittent domning och smärta utan muskelatrofi eller motorisk nedsättning kan behandlas konservativt. Detta inkluderar axelmuskulära övningar såsom badminton, bordtennis eller gymnastik för övre extremiteterna, tillsammans med B-komplexvitamintillskott och rehabiliteringsterapi. Allvarliga fall med muskelförtvining och nedsatt handfunktion som inte visar någon förbättring efter tre månaders konservativ behandling bör överväga kirurgiskt ingrepp.
Självvård och förebyggande åtgärder
Självvård är det mest effektiva sättet att förebygga thoracic outlet-syndrom. Kvinnor som arbetar på kontor bör upprätthålla rörligheten i axelleden; att spela badminton eller bordtennis en halvtimme om dagen är en optimal förebyggande åtgärd.
Yrkesverksamma som tillbringar långa perioder vid datorer måste strikt begränsa den dagliga användningen av musen och odla en korrekt hållning. Placera skärmen i ögonhöjd eller något lägre, lägg dokument på en bricka och använd ett handledsstöd om det behövs. Undvik att luta huvudet framåt; håll överkroppen upprätt utan att luta huvudet nedåt.Var 30:e till 60:e minut bör du stå upp och vila, skaka ut händerna, massera och sträcka fingrarna samt göra knip- och släpprörelser för att slappna av i alla handleder.
Av ovanstående förstår vi att domningar och smärta i händerna inte nödvändigtvis beror på cervikal spondylos eller frusen skuldra. Var uppmärksam på thoracic outlet-syndrom och träna regelbundet axellederna.