I kontorbygg ser man ofte denne scenen: kontorarbeidere som stirrer på dataskjermer, med hendene strakt fremover på tastaturene, og sitter i timevis. Over tid utvikler mange i denne gruppen symptomer som nummenhet i armene, ømhet i skuldrene, svakhet i overekstremitetene eller til og med muskelatrofi. Mange tilskriver disse problemene cervikal spondylose eller frossen skulder.
Professor Gu, akademiker ved det kinesiske ingeniørakademiet og direktør for håndkirurgi ved Huashan-sykehuset, Fudan-universitetet, advarer: nummenhet i hendene er ikke nødvendigvis cervikal spondylose; det kan godt være en moderne sykdom – thoracic outlet-syndrom.
Hva er symptomene på thoracic outlet-syndrom?
Thoracic outlet-syndrom oppstår ved kompresjon av subclavia-arterien, venen og brachial plexus-nervene i øvre thoracic outlet. Det manifesterer seg i to kategorier: nevral kompresjon og vaskulær kompresjon. Nevrale symptomer er mer utbredt, selv om samtidig kompresjon av både nerver og kar kan forekomme.
Thoracic outlet syndrom kan ramme personer i alderen 15 til 60 år, med høyest forekomst blant kvinner i alderen 20 til 40 år. Dette kan ha sammenheng med faktorer som utilstrekkelig trening av skuldermuskulaturen, svak muskelstyrke og skulderbladvinging hos kvinner.Skapulær ptose kan forårsake spenning i brachialplexusnervene og innsnevring av costoclavicular-rommet, noe som fører til spasmer i scalenusmusklene og kompresjon av vaskulær-nevrale bunter. Symptomer på thoracic outlet-syndrom inkluderer nummenhet i armen, kulde, tretthet eller kjedelig smerte i skulder, arm og hånd, sammen med vanskeligheter med å løfte den øvre lemmen.
Grunnårsak: Kompresjon av den nedre delen av brachial plexus
Thoracic outlet avgrenses øvre av kragebeinet og nedre av første ribbein. Nervene og blodårene i brachial plexus krysser det kostoklavikulære rommet for å nå bunnen av aksillærtrekanten.Enhver faktor som innsnevrer brystutløpskanalen kan forårsake kompresjon av disse nevrovaskulære strukturene, noe som fører til en rekke symptomer. Den viktigste årsaken er kompresjon av den nedre delen av brachial plexus. Professor Gu forklarer at den nedre delen av brachial plexus hovedsakelig består av median- og ulnarnervene i den øvre lemmen. Mediannerven innerverer hovedsakelig flexormuskulaturen i håndleddet og fingrene, thenarmuskulaturen og følelsen i fingrene 1 til 3.Ulnarnerven innerverer primært de mediale flexormuskulaturene i underarmen, thenarmuskulaturen, de intrinsiske musklene i hånden og følelsen i fjerde og femte finger. Siden ulnarnerven hovedsakelig kontrollerer de intrinsiske musklene i hånden (16,5 av 19 muskler), er den nært knyttet til fine håndbevegelser.
Professor Gu indikerer at samtidig skade på både median- og ulnarnerven uten åpenbar årsak (som manifesterer seg som nummenhet i fingrene 1–5 sammen med atrofi av thenar-, hypothenar- og interosseøse muskler) bør føre til vurdering av kompresjon av brachial plexus nedre trunk.
Behandling av denne tilstanden bør bestemmes ut fra alvorlighetsgraden og varigheten av symptomene.Milde tilfeller med intermitterende nummenhet og smerter uten muskelatrofi eller motorisk svekkelse kan behandles konservativt. Dette inkluderer skuldermuskeløvelser som badminton, bordtennis eller øvre lemmer-gymnastikk, sammen med B-kompleks vitamintilskudd og rehabiliteringsterapi. Alvorlige tilfeller med muskelsvinn og nedsatt håndfunksjon som ikke viser forbedring etter tre måneders konservativ behandling, bør vurderes for kirurgisk inngrep.
Egenomsorg og forebygging
Egenomsorg er den mest effektive tilnærmingen for å forebygge thoracic outlet syndrome. Kvinner som jobber på kontor bør opprettholde bevegeligheten i skulderleddet; å spille badminton eller bordtennis en halv time daglig er et optimalt forebyggende tiltak.
Yrkesaktive som tilbringer lange perioder foran datamaskinen, må strengt begrense den daglige bruken av musen og innta en riktig holdning. Plasser skjermen i øyehøyde eller litt under, legg dokumenter i en mappe og bruk håndleddstøtte om nødvendig. Unngå å bøye hodet fremover; hold overkroppen oppreist og ikke vipp hodet nedover.Hver 30. til 60. minutt bør du reise deg for å hvile, riste ut hendene, massere og strekke fingrene og knytte og strekke fingrene for å slappe av alle leddene i hånden.
Av det ovenstående forstår vi at nummenhet og smerter i hånden ikke nødvendigvis skyldes cervikal spondylose eller frossen skulder. Vær oppmerksom på thoracic outlet-syndrom og tren skulderleddene regelmessig.