[Förord] Precisionskirurgi använder CT/MRI-bilddata för att genomföra preoperativ virtuell 3D-modellering och planering, vilket minskar kirurgiska risker. Under ingreppen säkerställer 3D-laparoskopitekniker och robotassistans operationens effektivitet och säkerhet.Under många år har professor Wang Dongwens team vid Shanxi Medical University First Hospital ägnat sig åt att utforska och tillämpa 3D-teknik vid diagnos och behandling av njurtumörer. Detta har resulterat i en sömlös integration mellan ”digital medicin” och ”precisionskirurgi”, vilket gynnar ett växande antal patienter.[Expertinsikter] Precisionens era inom njurcancerkirurgi
Under det senaste decenniet har begreppen ”precisionskirurgi” och ”digital medicin” utvecklats parallellt, förstärkt varandra och drivit den kliniska diagnosen och behandlingen av njurtumörer mot större precision.
En era av precision inom diagnos och behandling av njurcancer har inletts. Särskilt inom kirurgin har ”precisionsvård” för patienter med njurtumörer utvidgats bortom operationssalen till att omfatta preoperativ diagnos, kirurgisk planering, patientkonsultationer och intraoperativ lokalisering.Med andra ord håller de relativt "grova" perioperativa metoderna för njurcancervård på att bli ett minne blott. Idag införs successivt en modell för "omfattande perioperativ precision" som får allt större erkännande inom området. Detta omfattar precis preoperativ lokalisering och diagnos, noggrann kirurgisk planering, detaljerad 3D-visualisering och fysiska konsultationer, intraoperativ noggrann lokalisering och vägledning samt system för tidig varning vid svåra situationer.Inom loppet av ett drygt decennium har digital teknik faktiskt drivit på precisionskirurgi för njurtumörer från en relativt ”grov” metod till omfattande perioperativ ”precision”.
Denna utveckling har utvidgat både medicinsk personal och patienters förståelse av precisionskirurgi bortom begreppet ”minimal invasion, maximal bevarande”. Den omfattar nu ”minimala kostnader, optimala resultat” och ställer höga krav på utformningen och genomförandet av ”personliga behandlingsplaner”.
【Expertinsikter】Den mjuka kraften i precisionsdiagnos och -behandling vid njurcancerkirurgi – 3D-rekonstruktion och komplikationsprognos
>Med den tekniska utvecklingen var vårt team redan 2011 pionjärer i arbetet med att gå bortom konventionella kirurgiska metoder. (Traditionellt förlitade sig kliniker på tvådimensionella bilddata – såsom CT- och MR-skanningar – för att subjektivt rekonstruera och visualisera de tredimensionella anatomiska strukturerna på operationsområdet före och under operationer.) Med hjälp av tredimensionell rekonstruktionsteknik omvandlade vi dessa tvådimensionella bilder till levande tredimensionella representationer.Denna objektiva, kvantifierbara och intuitiva metod för att samla in bildinformation gör det möjligt för kirurger att bättre förstå regionens anatomiska egenskaper, vilket signalerar en betydande förändring i den traditionella diagnostiska modellen från ”filmavläsningseran” till ”digital bildåldern”.
Därefter inledde vi systematiskt tillämpningar och forskning relaterade till precisionskirurgi för njurcellscancer, med en orubblig uthållighet genom åren.Före operationen genererar tredimensionell rekonstruktionsteknik personliga digitala modeller av retroperitoneala utrymmet. Detta möjliggör fri tredimensionell observation av variationer i njurartärer och njurvener, samt tumörbasens vaskularisering och vävnadsrelationer, vilket möjliggör utformningen av precisa operationsplaner. Under operationen underlättar realtidssammanjämförelsen mellan den tredimensionella modellen och det faktiska operationsfältet en smidig och noggrann genomförande av njurresektion.
Nu har de tagit fram SIREN-poängsystemet – det första i Kina och internationellt – som är särskilt utformat för kvantitativ bedömning av njurens vaskulära anatomi. Systemet kvantifierar vaskulär komplexitets inverkan på kirurgisk svårighetsgrad, vilket underlättar läkarnas förståelse och kommunikation. Dess omfattande, intuitiva tredimensionella representation av kritiska njurstrukturer möjliggör en mer precis, säker och effektiv vaskulär riskbedömning och optimering av preoperativ planering.
Följaktligen får kirurgerna inte bara en ”3D-karta” över operationsområdet för noggrann preoperativ planering, utan kan också använda den intraoperativt för strukturell identifiering i realtid. Dessutom får de en kvantitativ utvärderingsrapport om njurkärlens komplexitet, vilket möjliggör förbättrad preoperativ planering och tidig identifiering av utmaningar.Hittills har över tusen njurcancerpatienter dragit nytta av sådan precisionskirurgi, vilket uppfyller dagens krav på högkvalitativ medicinsk vård som kännetecknas av precision, minimalt invasiva tekniker, säkerhet och snabb återhämtning. 【Expertinsikter】Den ”hårda kraften” i precisionsdiagnos och behandling vid njurcancerkirurgi——3D-laparoskopi och robotteknik
Kirurgiska metoder för njurcellscancer har länge överskridit begränsningarna för öppen kirurgi. Under årens lopp har laparoskopisk njurkirurgi fått bred tillämpning i Kina tack vare fördelarna med minimalt trauma, snabb återhämtning och färre komplikationer. Dess tillämpning omfattar nu praktiskt taget alla urologiska laparoskopiska ingrepp som involverar binjurarna, njurarna, urinledarna, prostatan och urinblåsan.Utvecklingen från 2D- till 3D-laparoskopisk visualisering, i kombination med utvecklingen från raka instrument till robotassisterade armar med sju frihetsgrader och handledsliknande led, har avsevärt förbättrat precisionen och säkerheten vid intraoperativa ingrepp. Patienterna drar direkt nytta av detta genom snabbare och bättre återhämtning.
Eftersom 3D-laparoskopitekniken fortfarande i grunden bygger på 2D-laparoskopiska operationslägen, med förbättringar enbart i den visuella presentationen, är patienter som i allmänhet är lämpliga för 2D-laparoskopisk behandling i princip också lämpliga för 3D-laparoskopi.För njurkirurgi erbjuder 3D-laparoskopi särskilda fördelar vid ingrepp som kräver hantering av tumörer som är nära förknippade med omgivande strukturer eller kärl, partiell nefrektomi och borttagning av embolier i vena cava inferior.
Med relativt låga investeringskostnader och utmärkt stereoskopisk högupplöst bildåtergivning ger 3D-laparoskopi kirurger ett nästan realistiskt tredimensionellt operationsfält som återställer den autentiska visuella perceptionen. Detta förbättrar i viss mån operationseffektiviteten och säkerheten samtidigt som befintliga traditionella laparoskopiska instrument, tekniker och procedurer kan fortsätta att användas, vilket sänker den tekniska tröskeln. Det betraktas som ett övergångssteg mellan 2D-laparoskopi och robotassisterad laparoskopi.Den kommer att förbli den primära kirurgiska tekniken under överskådlig framtid. Robotassisterade laparoskopiska system, som utvecklats under de senaste åren, erbjuder ännu tydligare 3D-visualisering med stereoskopiska effekter som kan ses med blotta ögat. Avgörande är att de möjliggör precis manipulation med 7 frihetsgrader, vilket visar på betydande fördelar vid komplexa njurtumöroperationer – särskilt vid suturering vid partiell nefrektomi. Följaktligen betraktas de nu som utvecklingsbanan för kirurgiska tekniker.【Expertinsikter】Humaniserad precisionsdiagnos och behandling vid njurcancerkirurgi —3D-visualisering eller konkreta diskussioner mellan patient och kirurg
Förutom att förbättra kirurgiska tekniker är det viktigt att betona vikten av att intuitivt förmedla anatomisk information om njurarna och tumören till patienterna före operationen och förklara viktiga kirurgiska punkter och utmaningar. Detta gör det möjligt för patienter och anhöriga att förstå behandlingsplanen, vilket främjar ömsesidigt förtroende med kirurgen och säkerställer aktivt samarbete – en viktig åtgärd för att förbättra kirurgiska framgångssiffror.
För närvarande baseras den preoperativa kommunikationen om njurtumörer främst på förklaringar med hjälp av CT- och MR-bilder. För de flesta patienter och anhöriga utan medicinsk bakgrund är det extremt svårt att förstå informationen i dessa tvärsnittsbilder och den kirurgiska plan som härrör från dem. Idag kan 3D-rekonstruktion nästan realistiskt återge den tredimensionella strukturen i patientens operationsområde, vilket gör det möjligt för patienter och anhöriga att förstå ingreppet på ett mer intuitivt sätt.Med tanke på den lovande snabba utvecklingen av 3D-utskriftstekniken inom det medicinska området har vi dessutom integrerat personliga tredimensionella utskrivna modeller med animerade digitala demonstrationer i preoperativa konsultationer. Syftet med detta tillvägagångssätt är att fördjupa patienternas och familjernas förståelse för ingreppet och ge en mer realistisk förståelse för kirurgiska områdets anatomi.Resultaten av denna metod har visat sig vara mycket effektiva. Kombinationen av fysiska 3D-modeller och digitala animationer minskar avsevärt den rumsliga integration och det abstrakta tänkande som krävs av patienterna, vilket förbättrar deras preoperativa förståelse för ingreppet. Detta minskar eller eliminerar inte bara den psykologiska rädslan för det okända, utan stärker också deras erkännande och förtroende för det kirurgiska teamet. Ett sådant förtroende är avgörande för att den kirurgiska behandlingen ska lyckas.【Expertinsikter】Virtuell och blandad verklighetsteknik: Den senaste tekniken för precisionsdiagnos och behandling vid njurcancerkirurgi