[Predgovor] Pri precizni kirurgiji se uporabljajo podatki iz CT/MRI slikanja za izvedbo predoperativnega virtualnega 3D modeliranja in načrtovanja, kar zmanjša kirurška tveganja. Med posegi 3D laparoskopske tehnike in robotska pomoč zagotavljajo operativno učinkovitost in varnost.Že vrsto let se ekipa profesorja Wang Dongwena iz Prve bolnišnice Medicinske univerze Shanxi posveča raziskovanju in uporabi 3D-tehnologije pri diagnostiki in zdravljenju ledvičnih tumorjev. S tem je dosegla brezhibno integracijo med »digitalno medicino« in »precizno kirurgijo«, kar koristi vse večjemu številu pacientov.[Mnenja strokovnjakov] Era natančnosti v kirurgiji ledvičnega raka
V zadnjem desetletju sta se koncepti „natančne kirurgije“ in „digitalne medicine“ razvijala vzporedno, se medsebojno krepila in spodbujala večjo natančnost klinične diagnostike in zdravljenja ledvičnih tumorjev.
Prišla je era natančnosti v diagnostiki in zdravljenju raka ledvic. Zlasti na področju kirurgije se je »natančna« oskrba bolnikov z ledvičnimi tumorji razširila preko operacijske dvorane in zajema tudi predoperativno diagnostiko, načrtovanje operacije, posvetovanje z bolniki in intraoperativno lokalizacijo.Z drugimi besedami, relativno „grobi“ perioperativni pristopi k zdravljenju raka ledvic postajajo stvar preteklosti. Danes se v tem področju postopoma uvaja in široko priznava model „celovite perioperativne natančnosti“. To vključuje natančno predoperativno lokalizacijo in diagnozo, natančno načrtovanje operacije, podrobno 3D vizualizacijo in fizične posvetovanje, natančno intraoperativno lokalizacijo in vodenje ter sisteme zgodnjega opozarjanja za zapletene izzive.V tem kratkem obdobju približno desetih let je digitalna tehnologija natančno kirurgijo ledvičnih tumorjev popeljala od relativno „grobega in pripravljenega“ pristopa k celoviti perioperativni „natančnosti“.
Ta napredek je razširil razumevanje natančne kirurgije tako med zdravstvenimi strokovnjaki kot tudi med bolniki, ki presega koncept „minimalne invazije, maksimalnega ohranjanja“. Zdaj vključuje „minimalne stroške, optimalne rezultate“ in postavlja višje zahteve za oblikovanje in izvajanje načrtov „personaliziranega zdravljenja“.
【Strokovna mnenja】Mehka moč natančne diagnostike in zdravljenja pri kirurgiji ledvičnega raka – 3D rekonstrukcija in napovedovanje zapletov
>Z tehnološkim napredkom je naša ekipa že leta 2011 začela s pionirskim delom, da bi presegla konvencionalne kirurške pristope. (Tradicionalno so se klinični zdravniki zanašali na dvodimenzionalne slikovne podatke, kot so CT in MRI skeniranje, da so subjektivno rekonstruirali in vizualizirali tridimenzionalne anatomsko strukture kirurškega mesta pred in med operacijami.) Z uporabo tridimenzionalne rekonstrukcijske tehnologije smo te dvodimenzionalne slike pretvorili v živahne tridimenzionalne predstavitve.Ta objektivni, količinsko merljiv in intuitiven pristop k pridobivanju slikovnih informacij kirurgom omogoča boljše razumevanje anatomskih značilnosti območja, kar pomeni pomemben premik v tradicionalnem diagnostičnem modelu od »dobe branja filmov« k »dobi digitalnih slik«.
Nato smo sistematično začeli z uporabo in raziskavami v zvezi s precizno kirurgijo za karcinom ledvičnih celic, pri čemer smo vsa ta leta vztrajali.Pred operacijo tridimenzionalna rekonstrukcijska tehnologija ustvari personalizirane digitalne modele retroperitonealnega prostora. To omogoča prosto tridimenzionalno opazovanje variacij ledvičnih arterij in ven ter stanja žil in tkiva na dnu tumorja, kar omogoča oblikovanje natančnih kirurških načrtov. Med operacijo primerjava v realnem času med tridimenzionalnim modelom in dejanskim kirurškim poljem omogoča nemoteno in natančno izvedbo operacije ledvičnega tumorja.
Sedaj so uvedli sistem točkovanja SIREN – prvi v Kitajski in na mednarodni ravni –, ki je posebej zasnovan za kvantitativno oceno anatomije ledvičnih žil. Ta sistem količinsko ovrednoti vpliv kompleksnosti žil na težavnost operacije, kar olajša razumevanje in komunikacijo med zdravniki. Celovita, intuitivna tridimenzionalna predstavitev kritičnih ledvičnih struktur omogoča natančnejšo, varnejšo in učinkovitejšo oceno žilnega tveganja ter optimizacijo predoperativnega načrtovanja.
Posledično kirurgi ne dobijo le „3D zemljevida“ kirurškega področja za natančno predoperativno načrtovanje, ampak ga lahko uporabijo tudi med operacijo za identifikacijo strukture v realnem času. Poleg tega prejmejo kvantitativno poročilo o oceni kompleksnosti ledvičnih žil, kar dodatno izboljša predoperativno načrtovanje in napovedovanje težav.Do danes je več kot tisoč bolnikov z rakom ledvic imelo koristi od takšne natančne kirurgije, ki izpolnjuje sodobne zahteve po visokokakovostni zdravstveni oskrbi, za katero so značilne natančnost, minimalno invazivne tehnike, varnost in hitro okrevanje.3D laparoskopija in robotika
Kirurški pristopi za ledvični karcinom so že zdavnaj presegli omejitve odprte kirurgije. V zadnjih letih se je laparoskopska ledvična kirurgija v Kitajski široko uveljavila zaradi svojih prednosti, kot so minimalna travma, hitro okrevanje in manj zapletov. Njena uporaba zdaj zajema praktično vse urologične laparoskopske posege, ki vključujejo nadledvične žleze, ledvice, sečnice, prostato in mehur.Tehnološki napredek – od 2D do 3D laparoskopske vizualizacije in od instrumentov z ravnimi rokami do robotskih rok s sedmimi stopnjami svobode in zapestjem podobnim sklepom – je znatno izboljšal kirurško natančnost in varnost. Bolniki imajo neposredne koristi od hitrejše in popolnejše okrevanje.
Ker 3D laparoskopska tehnologija ostaja v osnovi zasnovana na 2D laparoskopskih načinih delovanja, z izboljšavami izključno v vizualni predstavitvi, so pacienti, ki so na splošno primerni za 2D laparoskopsko zdravljenje, načeloma primerni tudi za 3D laparoskopijo.Pri operacijah ledvičnih tumorjev 3D laparoskopija ponuja posebne prednosti pri postopkih, ki zahtevajo obravnavo tumorjev, tesno povezanih z okoliškimi strukturami ali žilami, delno nefrektomijo in odstranitev trombov iz spodnje vena cave.
Z relativno nizkimi investicijskimi stroški in odličnim stereoskopskim slikanjem visoke ločljivosti 3D laparoskopija kirurgom omogoča skoraj realistično tridimenzionalno kirurško polje, ki obnovi avtentično vizualno percepcijo. To v določeni meri izboljša kirurško učinkovitost in varnost, hkrati pa omogoča nadaljnjo uporabo obstoječih tradicionalnih laparoskopskih instrumentov, tehnik in postopkov, s čimer se zniža tehnični prag. Šteje se za prehodni korak med 2D laparoskopijo in robotsko podprto laparoskopijo.V bližnji prihodnosti bo ostala primarna kirurška tehnika.
Robotsko podprti laparoskopski sistemi, razviti v zadnjih letih, ponujajo še jasnejšo 3D vizualizacijo s stereoskopskimi učinki, vidnimi s prostim očesom. Ključnega pomena je, da omogočajo natančno manipulacijo s 7 stopnjami svobode, kar kaže pomembne prednosti pri kompleksnih operacijah ledvičnih tumorjev, zlasti med postopki šivanja pri delni nefrektomiji. Zato se zdaj štejejo za razvojno pot kirurških tehnik.
【Strokovna mnenja】Humanizirana natančna diagnostika in zdravljenje pri operacijah ledvičnega raka —3D vizualizacija ali konkretne razprave med pacientom in kirurgom
Poleg izboljšanja kirurških tehnik je ključnega pomena poudariti, kako pacientom pred operacijo intuitivno posredovati anatomsko informacijo o ledvicah in tumorju ter jim razložiti ključne kirurške točke in izzive. To pacientom in njihovim družinam omogoča razumevanje načrta zdravljenja, spodbuja medsebojno zaupanje s kirurgom in zagotavlja aktivno sodelovanje — kar je ključni ukrep za izboljšanje uspešnosti kirurških posegov.
Trenutno se predoperativna komunikacija v zvezi z ledvičnimi tumorji opira predvsem na pojasnila s pomočjo CT- in MRI-posnetkov. Za večino pacientov in njihovih družin, ki nimajo medicinskega znanja, je razumevanje informacij v teh presečnih slikah in kirurškega načrta, ki iz njih izhaja, izredno zahtevno. Danes lahko 3D-rekonstrukcija skoraj realistično obnovi tridimenzionalno strukturo kirurškega območja pacienta, kar pacientom in njihovim družinam omogoča bolj intuitivno razumevanje postopka.Poleg tega smo glede na obetaven hiter razvoj tehnologije 3D-tiska na medicinskem področju v predoperativne posvetovalnice vključili personalizirane tridimenzionalne tiskane fizične modele z animiranimi digitalnimi predstavitvami. Ta pristop ima za cilj poglobiti razumevanje postopka pri bolnikih in njihovih družinah ter zagotoviti bolj realistično razumevanje anatomije kirurškega območja.Rezultati tega pristopa so se izkazali za zelo učinkovite. Kombinacija fizičnih 3D modelov in digitalnih animacij znatno zmanjša prostorsko integracijo in abstraktno mišljenje, ki se zahteva od pacientov, ter izboljša njihovo predoperativno razumevanje postopka. To ne le zmanjša ali odpravi psihološko zaskrbljenost zaradi neznanega, ampak tudi okrepi njihovo priznanje in zaupanje v kirurško ekipo. Takšno zaupanje je ključnega pomena za uspeh kirurškega zdravljenja.【Strokovna mnenja】Tehnologije virtualne in mešane realnosti: najsodobnejše natančne diagnoze in zdravljenje pri operacijah raka ledvic