[Prefácio] A cirurgia de precisão utiliza dados de imagens de TC/RM para realizar modelagem e planeamento 3D virtual pré-operatório, mitigando os riscos cirúrgicos. Durante os procedimentos, as técnicas laparoscópicas 3D e a assistência robótica garantem a eficiência e a segurança operacionais.Durante muitos anos, a equipa do Professor Wang Dongwen do Primeiro Hospital da Universidade Médica de Shanxi dedicou-se a explorar e aplicar a tecnologia 3D no diagnóstico e tratamento de tumores renais. Isto permitiu uma integração perfeita entre a «medicina digital» e a «cirurgia de precisão», beneficiando um número crescente de pacientes.[Perspectivas de especialistas] A era da precisão na cirurgia do cancro renal
Na última década, os conceitos de «cirurgia de precisão» e «medicina digital» avançaram lado a lado, reforçando-se mutuamente e levando o diagnóstico clínico e o tratamento de tumores renais a uma maior precisão.
A era da precisão no diagnóstico e tratamento do cancro renal chegou. Particularmente no domínio cirúrgico, os cuidados «de precisão» para pacientes com tumores renais se estenderam progressivamente além da sala de cirurgia para abranger o diagnóstico pré-operatório, o planejamento cirúrgico, as consultas com os pacientes e a localização intraoperatória.Por outras palavras, as abordagens perioperatórias relativamente «rudimentares» ao tratamento do cancro renal estão a tornar-se uma coisa do passado. Hoje, um modelo de «precisão perioperatória abrangente» está a ser progressivamente adotado e amplamente reconhecido no campo. Isto abrange a localização e o diagnóstico pré-operatórios precisos, o planeamento cirúrgico meticuloso, a visualização 3D detalhada e as consultas físicas, a localização e orientação intraoperatórias precisas e os sistemas de alerta precoce para desafios complexos.De facto, neste breve período de cerca de uma década, a tecnologia digital impulsionou a cirurgia de precisão para tumores renais de uma abordagem relativamente «aproximada» para uma «precisão» perioperatória abrangente. Este avanço expandiu a compreensão dos profissionais médicos e dos pacientes sobre a cirurgia de precisão para além do conceito de «invasão mínima, preservação máxima». Agora, abrange «despesas mínimas, resultados ótimos» e coloca exigências elevadas no design e na implementação de planos de «tratamento personalizado».【Perspetivas de especialistas】O poder suave do diagnóstico e tratamento de precisão na cirurgia do cancro renal — reconstrução 3D e previsão de complicações>Com o avanço tecnológico, a nossa equipa foi pioneira, já em 2011, em esforços para transcender as abordagens cirúrgicas convencionais. (Tradicionalmente, os médicos confiavam em dados de imagens bidimensionais — como tomografias computadorizadas e ressonâncias magnéticas — para reconstruir e visualizar subjetivamente as estruturas anatómicas tridimensionais do campo cirúrgico antes e durante as operações.) Utilizando tecnologia de reconstrução tridimensional, transformámos essas imagens bidimensionais em representações tridimensionais vívidas.Esta abordagem objetiva, quantificável e intuitiva para a aquisição de informações de imagem permite aos cirurgiões compreender melhor as características anatómicas da região, sinalizando uma mudança significativa no modelo de diagnóstico tradicional da «era da leitura de filmes» para a «era da imagem digital». Posteriormente, iniciámos sistematicamente aplicações e pesquisas relacionadas com a cirurgia de precisão para o carcinoma de células renais, mantendo uma persistência inabalável ao longo dos anos.No pré-operatório, a tecnologia de reconstrução tridimensional gera modelos digitais personalizados do espaço retroperitoneal. Isto permite a observação tridimensional livre das variações da artéria e veia renais, bem como da vascularização da base do tumor e das relações teciduais, possibilitando a formulação de planos cirúrgicos precisos. No intraoperatório, a comparação em tempo real entre o modelo tridimensional e o campo cirúrgico real facilita a conclusão suave e precisa da ressecção do tumor renal.
Agora, eles foram pioneiros no sistema de pontuação SIREN — o primeiro na China e internacionalmente — projetado especificamente para a avaliação quantitativa da anatomia vascular renal. Este sistema quantifica o impacto da complexidade vascular na dificuldade cirúrgica, facilitando a compreensão e a comunicação do médico. A sua representação tridimensional abrangente e intuitiva das estruturas renais críticas permite uma avaliação de risco vascular mais precisa, segura e eficaz e a otimização do planeamento pré-operatório.
Consequentemente, os cirurgiões não só obtêm um «mapa 3D» do campo cirúrgico para um planeamento pré-operatório meticuloso, como também podem consultá-lo intraoperatoriamente para identificação estrutural em tempo real. Além disso, recebem um relatório de avaliação quantitativa da complexidade vascular renal, permitindo um planeamento pré-operatório melhorado e a identificação precoce de desafios.Até à data, mais de mil pacientes com cancro renal se beneficiaram dessa cirurgia de precisão, atendendo às demandas contemporâneas por cuidados médicos de alta qualidade caracterizados por precisão, técnicas minimamente invasivas, segurança e recuperação rápida.Laparoscopia 3D e robótica
As abordagens cirúrgicas para o carcinoma de células renais há muito transcenderam as limitações da cirurgia aberta. Ao longo dos anos, a cirurgia renal laparoscópica ganhou ampla adoção na China devido às suas vantagens de trauma mínimo, recuperação rápida e complicações reduzidas. A sua aplicação agora abrange praticamente todos os procedimentos urológicos laparoscópicos envolvendo as glândulas supra-renais, rins, ureteres, próstata e bexiga.O avanço da visualização laparoscópica 2D para 3D, juntamente com a evolução dos instrumentos de braço reto para braços assistidos por robótica com sete graus de liberdade e articulação semelhante ao pulso, aumentou significativamente a precisão e a segurança dos procedimentos intraoperatórios. Os pacientes se beneficiam diretamente disso, tendo uma recuperação mais rápida e favorável.
Especificamente, como a tecnologia laparoscópica 3D continua a basear-se fundamentalmente nos modos de operação laparoscópicos 2D, com melhorias apenas na apresentação visual, os pacientes geralmente adequados para o tratamento laparoscópico 2D são, em princípio, também adequados para a laparoscopia 3D.Para a cirurgia de tumores renais, a laparoscopia 3D oferece vantagens particulares em procedimentos que requerem o tratamento de tumores intimamente associados a estruturas ou vasos circundantes, nefrectomia parcial e remoção de trombos da veia cava inferior.
Oferecendo custos de investimento relativamente baixos e excelente imagem estereoscópica de alta definição, a laparoscopia 3D proporciona aos cirurgiões um campo cirúrgico tridimensional quase realista, restaurando a perceção visual autêntica. Isto aumenta a eficiência e a segurança cirúrgicas até certo ponto, permitindo ao mesmo tempo a utilização contínua dos instrumentos, técnicas e procedimentos laparoscópicos tradicionais existentes, reduzindo assim o limiar técnico. É considerada uma etapa de transição entre a laparoscopia 2D e a laparoscopia assistida por robótica.Continuará a ser a principal técnica cirúrgica num futuro previsível. Os sistemas laparoscópicos assistidos por robótica, desenvolvidos nos últimos anos, oferecem uma visualização 3D ainda mais nítida com efeitos estereoscópicos a olho nu. Fundamentalmente, permitem uma manipulação precisa de 7 graus de liberdade, demonstrando vantagens significativas em cirurgias complexas de tumores renais — particularmente durante procedimentos de sutura em nefrectomias parciais. Consequentemente, são agora reconhecidos como a trajetória de desenvolvimento das técnicas cirúrgicas.【Perspetivas de especialistas】Diagnóstico e tratamento de precisão humanizados na cirurgia do cancro renal —Visualização 3D ou discussões tangíveis entre paciente e cirurgião
Além de aprimorar as técnicas cirúrgicas, é crucial enfatizar como transmitir intuitivamente informações anatómicas sobre o rim e o tumor aos pacientes no pré-operatório, explicando os principais pontos e desafios cirúrgicos. Isso permite que os pacientes e suas famílias compreendam o plano de tratamento, promovendo a confiança mútua com o cirurgião e garantindo a cooperação ativa — uma medida vital para melhorar as taxas de sucesso cirúrgico.
Atualmente, a comunicação pré-operatória para tumores renais depende principalmente de explicações usando imagens de TC e RM. Para a maioria dos pacientes e familiares sem formação médica, compreender as informações contidas nessas imagens transversais e o plano cirúrgico derivado delas é extremamente desafiador. Hoje, a reconstrução 3D pode restaurar de forma quase realista a estrutura tridimensional da área cirúrgica do paciente, permitindo que os pacientes e familiares compreendam o procedimento de forma mais intuitiva.Além disso, dado o rápido e promissor desenvolvimento da tecnologia de impressão 3D na área médica, integramos modelos tridimensionais personalizados impressos com demonstrações digitais animadas nas consultas pré-operatórias. Esta abordagem visa aprofundar a compreensão dos pacientes e das famílias sobre o procedimento e proporcionar uma compreensão mais realista da anatomia do local da cirurgia.Os resultados desta abordagem têm-se revelado altamente eficazes. A combinação de modelos físicos 3D e animações digitais reduz significativamente a integração espacial e o pensamento abstrato exigidos aos pacientes, melhorando a sua compreensão pré-operatória do procedimento. Isto não só atenua ou elimina a apreensão psicológica em relação ao desconhecido, como também reforça o seu reconhecimento e confiança na equipa cirúrgica. Essa confiança é fundamental para o sucesso do tratamento cirúrgico.【Perspectivas de especialistas】Tecnologias de realidade virtual e mista: a vanguarda do diagnóstico e tratamento de precisão na cirurgia de cancro renal