[Prefazione] La chirurgia di precisione utilizza dati di imaging TC/RM per eseguire la modellazione e la pianificazione virtuale 3D preoperatoria, mitigando i rischi chirurgici. Durante le procedure, le tecniche laparoscopiche 3D e l'assistenza robotica garantiscono l'efficienza e la sicurezza operative.Per molti anni, il team del professor Wang Dongwen del Primo Ospedale dell'Università Medica dello Shanxi si è dedicato all'esplorazione e all'applicazione della tecnologia 3D nella diagnosi e nel trattamento dei tumori renali. Ciò ha permesso di ottenere una perfetta integrazione tra "medicina digitale" e "chirurgia di precisione", a beneficio di un numero crescente di pazienti.[Approfondimenti degli esperti] L'era della precisione nella chirurgia del cancro renale
Negli ultimi dieci anni, i concetti di "chirurgia di precisione" e "medicina digitale" hanno fatto passi da gigante, rafforzandosi a vicenda e spingendo la diagnosi clinica e il trattamento dei tumori renali verso una maggiore precisione.
È arrivata l'era della precisione nella diagnosi e nel trattamento del cancro renale. In particolare nel campo chirurgico, l'assistenza "di precisione" per i pazienti affetti da tumori renali si è progressivamente estesa oltre la sala operatoria fino a comprendere la diagnosi preoperatoria, la pianificazione chirurgica, le consultazioni dei pazienti e la localizzazione intraoperatoria.In altre parole, gli approcci perioperatori relativamente "approssimativi" alla cura del cancro renale stanno diventando un ricordo del passato. Oggi, un modello di "precisione perioperatoria completa" viene progressivamente adottato e ampiamente riconosciuto nel settore. Ciò comprende la localizzazione e la diagnosi preoperatoria precisa, la pianificazione chirurgica meticolosa, la visualizzazione 3D dettagliata e le consultazioni fisiche, la localizzazione e la guida intraoperatoria accurata e i sistemi di allerta precoce per le sfide complesse.Infatti, in questo breve arco di tempo di circa un decennio, la tecnologia digitale ha spinto la chirurgia di precisione per i tumori renali da un approccio relativamente "approssimativo" verso una "precisione" perioperatoria completa. Questo progresso ha ampliato la comprensione della chirurgia di precisione sia da parte dei professionisti medici che dei pazienti, oltre il concetto di "invasività minima, conservazione massima". Ora comprende "spesa minima, risultati ottimali" e pone maggiori esigenze nella progettazione e nell'attuazione di piani di "trattamento personalizzato".【Approfondimenti degli esperti】Il soft power della diagnosi e del trattamento di precisione nella chirurgia del cancro renale: ricostruzione 3D e previsione delle complicanze
>Con il progresso tecnologico, il nostro team ha intrapreso fin dal 2011 uno sforzo pionieristico per superare gli approcci chirurgici convenzionali. (Tradizionalmente, i medici si affidavano a dati di imaging bidimensionali, come TAC e risonanza magnetica, per ricostruire e visualizzare in modo soggettivo le strutture anatomiche tridimensionali del campo operatorio prima e durante gli interventi). Utilizzando la tecnologia di ricostruzione tridimensionale, abbiamo trasformato queste immagini bidimensionali in rappresentazioni tridimensionali vivide.Questo approccio oggettivo, quantificabile e intuitivo all'acquisizione di informazioni di imaging consente ai chirurghi di comprendere meglio le caratteristiche anatomiche della regione, segnando un cambiamento significativo nel modello diagnostico tradizionale dall'era della "lettura delle pellicole" all'era dell'imaging digitale. Successivamente, abbiamo avviato in modo sistematico applicazioni e ricerche relative alla chirurgia di precisione per il carcinoma a cellule renali, mantenendo una perseveranza incrollabile nel corso degli anni.Prima dell'intervento, la tecnologia di ricostruzione tridimensionale genera modelli digitali personalizzati dello spazio retroperitoneale. Ciò consente l'osservazione tridimensionale libera delle variazioni dell'arteria e della vena renali, nonché della vascolarizzazione della base del tumore e delle relazioni tissutali, consentendo la formulazione di piani chirurgici precisi. Durante l'intervento, il confronto in tempo reale tra il modello tridimensionale e il campo chirurgico reale facilita il completamento fluido e accurato della resezione del tumore renale.
Ora hanno introdotto il sistema di punteggio SIREN, il primo in Cina e a livello internazionale, progettato specificamente per la valutazione quantitativa dell'anatomia vascolare renale. Questo sistema quantifica l'impatto della complessità vascolare sulla difficoltà chirurgica, facilitando la comprensione e la comunicazione da parte dei medici. La sua rappresentazione tridimensionale completa e intuitiva delle strutture renali critiche consente una pianificazione preoperatoria più precisa, sicura ed efficace, la valutazione del rischio di manipolazione vascolare e l'ottimizzazione della strategia chirurgica.
Di conseguenza, i chirurghi non solo ottengono una "mappa 3D" del campo chirurgico per una pianificazione preoperatoria meticolosa, ma possono anche consultarla durante l'intervento per l'identificazione strutturale in tempo reale. Inoltre, ricevono un rapporto di valutazione quantitativa sulla complessità vascolare renale, che consente una migliore pianificazione preoperatoria e l'identificazione precoce delle difficoltà.Ad oggi, oltre un migliaio di pazienti affetti da cancro renale hanno beneficiato di questo tipo di chirurgia di precisione, che soddisfa le esigenze contemporanee di cure mediche di alta qualità caratterizzate da precisione, tecniche minimamente invasive, sicurezza e rapido recupero. [Approfondimenti degli esperti] Il "potere concreto" della diagnosi e del trattamento di precisione nella chirurgia del cancro renale——Laparoscopia 3D e robotica
Gli approcci chirurgici per il carcinoma a cellule renali hanno da tempo superato i limiti della chirurgia a cielo aperto. Nel corso degli anni, la chirurgia renale laparoscopica ha ottenuto un'ampia diffusione in Cina grazie ai suoi vantaggi in termini di trauma minimo, recupero rapido e complicanze ridotte. La sua applicazione ora comprende praticamente tutte le procedure laparoscopiche urologiche che coinvolgono le ghiandole surrenali, i reni, gli ureteri, la prostata e la vescica.Il passaggio dalla visualizzazione laparoscopica 2D a quella 3D, insieme all'evoluzione dagli strumenti a braccio diritto ai bracci robotici assistiti con sette gradi di libertà e articolazione simile al polso, ha migliorato significativamente la precisione e la sicurezza delle procedure intraoperatorie. I pazienti ne traggono beneficio diretto, con un recupero più rapido e favorevole.
In particolare, poiché la tecnologia laparoscopica 3D rimane fondamentalmente basata sulle modalità operative laparoscopiche 2D, con miglioramenti esclusivamente nella presentazione visiva, i pazienti generalmente idonei al trattamento laparoscopico 2D sono, in linea di principio, idonei anche alla laparoscopia 3D.Per la chirurgia dei tumori renali, la laparoscopia 3D offre particolari vantaggi nelle procedure che richiedono la gestione di tumori strettamente associati alle strutture o ai vasi circostanti, la nefrectomia parziale e la rimozione dei tumori della vena cava inferiore.
Con costi di investimento relativamente bassi e un'eccellente imaging stereoscopico ad alta definizione, la laparoscopia 3D offre ai chirurghi un campo operatorio tridimensionale quasi realistico, ripristinando un'autentica percezione visiva. Ciò migliora in una certa misura l'efficienza e la sicurezza chirurgica, consentendo al contempo di continuare a utilizzare gli strumenti, le tecniche e le procedure laparoscopiche tradizionali esistenti, abbassando così la soglia tecnica. È considerata una fase di transizione tra la laparoscopia 2D e la laparoscopia robotica assistita.Rimarrà la tecnica chirurgica primaria per il prossimo futuro. I sistemi laparoscopici robotici, sviluppati negli ultimi anni, offrono una visualizzazione 3D ancora più chiara con effetti stereoscopici visibili ad occhio nudo. Fondamentalmente, consentono una manipolazione precisa a 7 gradi di libertà, dimostrando vantaggi significativi nella chirurgia complessa dei tumori renali, in particolare durante le procedure di sutura nella nefrectomia parziale. Di conseguenza, sono ora considerati la traiettoria di sviluppo delle tecniche chirurgiche.【Approfondimenti degli esperti】Diagnosi e trattamento di precisione umanizzati nella chirurgia del cancro renale —Visualizzazione 3D o discussioni tangibili tra paziente e chirurgo
Oltre a migliorare le tecniche chirurgiche, è fondamentale sottolineare come trasmettere in modo intuitivo ai pazienti le informazioni anatomiche relative al rene e al tumore prima dell'intervento, spiegando i punti chiave e le sfide chirurgiche. Ciò consente ai pazienti e alle famiglie di comprendere il piano terapeutico, favorendo la fiducia reciproca con il chirurgo e garantendo una cooperazione attiva, una misura fondamentale per migliorare i tassi di successo chirurgico.
Attualmente, la comunicazione preoperatoria per i tumori renali si basa principalmente su spiegazioni che utilizzano filmati TC e RM. Per la maggior parte dei pazienti e delle famiglie senza una formazione medica, comprendere le informazioni contenute in queste immagini trasversali e il piano chirurgico da esse derivato è estremamente difficile. Oggi, la ricostruzione 3D può ripristinare in modo quasi realistico la struttura tridimensionale dell'area chirurgica del paziente, consentendo ai pazienti e alle famiglie di comprendere la procedura in modo più intuitivo.Inoltre, dato il promettente e rapido sviluppo della tecnologia di stampa 3D in campo medico, abbiamo integrato nei consulti preoperatori modelli fisici tridimensionali personalizzati stampati con dimostrazioni digitali animate. Questo approccio mira ad approfondire la comprensione della procedura da parte dei pazienti e delle loro famiglie e a fornire una comprensione più realistica dell'anatomia del sito chirurgico.I risultati di questo approccio si sono dimostrati altamente efficaci. La combinazione di modelli fisici 3D e animazioni digitali riduce significativamente l'integrazione spaziale e il pensiero astratto richiesti ai pazienti, migliorando la loro comprensione preoperatoria della procedura. Ciò non solo mitiga o elimina l'apprensione psicologica nei confronti dell'ignoto, ma rafforza anche il loro riconoscimento e la loro fiducia nel team chirurgico. Tale fiducia è fondamentale per il successo del trattamento chirurgico.【Approfondimenti degli esperti】Tecnologie di realtà virtuale e mista: l'avanguardia della diagnosi e del trattamento di precisione nella chirurgia del cancro renale