[Avant-propos] La chirurgie de précision utilise les données d'imagerie CT/IRM pour réaliser une modélisation et une planification virtuelles en 3D avant l'opération, ce qui réduit les risques chirurgicaux. Pendant les interventions, les techniques laparoscopiques 3D et l'assistance robotique garantissent l'efficacité et la sécurité opérationnelles.Depuis de nombreuses années, l'équipe du professeur Wang Dongwen du premier hôpital de l'université médicale du Shanxi se consacre à l'exploration et à l'application de la technologie 3D dans le diagnostic et le traitement des tumeurs rénales. Cela a permis une intégration parfaite entre la « médecine numérique » et la « chirurgie de précision », au bénéfice d'un nombre croissant de patients.[Avis d'expert] L'ère de la précision dans la chirurgie du cancer du rein
Au cours de la dernière décennie, les concepts de « chirurgie de précision » et de « médecine numérique » ont progressé main dans la main, se renforçant mutuellement et conduisant le diagnostic et le traitement cliniques des tumeurs rénales vers une plus grande précision.
L'ère de la précision dans le diagnostic et le traitement du cancer du rein est arrivée. Dans le domaine chirurgical en particulier, les soins « de précision » prodigués aux patients atteints de tumeurs rénales ont dépassé le cadre de la salle d'opération pour englober le diagnostic préopératoire, la planification chirurgicale, les consultations des patients et la localisation peropératoire.En d'autres termes, les approches périopératoires relativement « approximatives » des soins du cancer du rein appartiennent désormais au passé. Aujourd'hui, un modèle de « précision périopératoire complète » est progressivement adopté et largement reconnu dans le domaine. Cela englobe la localisation et le diagnostic préopératoires précis, la planification chirurgicale méticuleuse, la visualisation 3D détaillée et les consultations physiques, la localisation et le guidage peropératoires précis, ainsi que les systèmes d'alerte précoce pour les défis complexes.En effet, en l'espace d'une dizaine d'années seulement, la technologie numérique a fait passer la chirurgie de précision des tumeurs rénales d'une approche relativement « approximative » à une « précision » périopératoire complète. Cette avancée a élargi la compréhension des professionnels de la santé et des patients de la chirurgie de précision au-delà du concept de « minimale invasion, maximale préservation ». Elle englobe désormais « dépense minimale, résultats optimaux » et impose des exigences accrues en matière de conception et de mise en œuvre de plans de « traitement personnalisé ».【Avis d'expert】Le pouvoir doux du diagnostic et du traitement de précision dans la chirurgie du cancer du rein — Reconstruction 3D et prédiction des complications
>Grâce aux progrès technologiques, notre équipe a été pionnière dès 2011 dans ses efforts pour transcender les approches chirurgicales conventionnelles. (Traditionnellement, les cliniciens s'appuyaient sur des données d'imagerie en deux dimensions, telles que les scanners et les IRM, pour reconstruire et visualiser de manière subjective les structures anatomiques en trois dimensions du champ opératoire avant et pendant les opérations.) Grâce à la technologie de reconstruction en trois dimensions, nous avons transformé ces images en deux dimensions en représentations tridimensionnelles vivantes.Cette approche objective, quantifiable et intuitive de l'acquisition d'informations d'imagerie permet aux chirurgiens de mieux appréhender les caractéristiques anatomiques de la région, marquant ainsi un changement significatif dans le modèle diagnostique traditionnel, qui passe de « l'ère de la lecture de films » à « l'ère de l'imagerie numérique ».
Par la suite, nous avons systématiquement lancé des applications et des recherches liées à la chirurgie de précision pour le carcinome rénal, en faisant preuve d'une persévérance sans faille au fil des ans.Avant l'opération, la technologie de reconstruction tridimensionnelle génère des modèles numériques personnalisés de l'espace rétropéritonéal. Cela permet une observation tridimensionnelle libre des variations de l'artère et de la veine rénales, ainsi que de la vascularisation de la base de la tumeur et des relations tissulaires, ce qui permet d'élaborer des plans chirurgicaux précis. Pendant l'opération, la comparaison en temps réel entre le modèle tridimensionnel et le champ opératoire réel facilite la réalisation fluide et précise de la résection de la tumeur rénale.
Aujourd'hui, ils ont mis au point le système de notation SIREN, une première en Chine et à l'échelle internationale, spécialement conçu pour l'évaluation quantitative de l'anatomie vasculaire rénale. Ce système quantifie l'impact de la complexité vasculaire sur la difficulté chirurgicale, facilitant ainsi la compréhension et la communication entre les médecins. Sa représentation tridimensionnelle complète et intuitive des structures rénales critiques permet une planification préopératoire plus précise, plus sûre et plus efficace, une évaluation des risques liés à la manipulation vasculaire et une optimisation de la stratégie chirurgicale.
Par conséquent, les chirurgiens obtiennent non seulement une « carte 3D » du champ opératoire pour une planification préopératoire minutieuse, mais peuvent également s'y référer pendant l'opération pour une identification structurelle en temps réel. En outre, ils reçoivent un rapport d'évaluation quantitative de la complexité vasculaire rénale, ce qui améliore encore la planification préopératoire et la prévision des difficultés.À ce jour, plus d'un millier de patients atteints d'un cancer du rein ont bénéficié de cette chirurgie de précision, répondant ainsi aux exigences actuelles en matière de soins médicaux de haute qualité, caractérisés par la précision, les techniques mini-invasives, la sécurité et la rapidité de récupération.Laparoscopie 3D et robotique
Les approches chirurgicales du carcinome rénal ont depuis longtemps dépassé les limites de la chirurgie ouverte. Au fil des ans, les procédures rénales laparoscopiques se sont largement répandues en Chine en raison de leurs avantages : traumatisme minimal, rétablissement rapide et complications réduites. Leur application englobe désormais pratiquement toutes les chirurgies urologiques laparoscopiques impliquant les glandes surrénales, les reins, les uretères, la prostate et la vessie.Le passage de la visualisation laparoscopique 2D à la visualisation 3D, associé à l'évolution des instruments à bras droit vers des bras assistés par robotique offrant sept degrés de liberté et une articulation semblable à celle du poignet, a considérablement amélioré la précision et la sécurité des procédures peropératoires. Les patients en bénéficient directement, car ils se rétablissent plus rapidement et de manière plus favorable.
Plus précisément, comme la technologie laparoscopique 3D reste fondamentalement basée sur les modes opératoires laparoscopiques 2D, avec des améliorations uniquement au niveau de la présentation visuelle, les patients généralement adaptés au traitement laparoscopique 2D sont, en principe, également adaptés à la laparoscopie 3D.Pour la chirurgie des tumeurs rénales, la laparoscopie 3D offre des avantages particuliers dans les procédures nécessitant la prise en charge de tumeurs étroitement associées aux structures ou vaisseaux environnants, la néphrectomie partielle et l'ablation de thrombus de la veine cave inférieure.
Offrant des coûts d'investissement relativement faibles et une excellente imagerie stéréoscopique haute définition, la laparoscopie 3D fournit aux chirurgiens un champ opératoire tridimensionnel quasi réaliste, rétablissant une perception visuelle authentique. Cela améliore dans une certaine mesure l'efficacité et la sécurité chirurgicales tout en permettant de continuer à utiliser les instruments, techniques et procédures laparoscopiques traditionnels existants, ce qui réduit le seuil technique. Elle est considérée comme une étape de transition entre la laparoscopie 2D et la laparoscopie assistée par robot.Elle restera la principale technique chirurgicale dans un avenir prévisible. Les systèmes laparoscopiques assistés par robot, développés ces dernières années, offrent une visualisation 3D encore plus claire avec des effets stéréoscopiques visibles à l'œil nu. Ils permettent notamment une manipulation précise à 7 degrés de liberté, ce qui présente des avantages significatifs dans la chirurgie complexe des tumeurs rénales, en particulier lors des procédures de suture dans le cadre d'une néphrectomie partielle. Ils sont donc désormais reconnus comme la voie à suivre pour le développement des techniques chirurgicales.【Avis d'experts】Diagnostic et traitement de précision humanisés dans la chirurgie du cancer du rein —Visualisation 3D ou discussions concrètes entre le patient et le chirurgien
Outre l'amélioration des techniques chirurgicales, il est essentiel de mettre l'accent sur la manière de transmettre de manière intuitive aux patients, avant l'opération, les informations anatomiques relatives au rein et à la tumeur, en leur expliquant les points clés et les défis de l'intervention. Cela permet aux patients et à leurs familles de comprendre le plan de traitement, ce qui favorise la confiance mutuelle avec le chirurgien et garantit une coopération active, une mesure essentielle pour améliorer les taux de réussite chirurgicale.
Actuellement, la communication préopératoire pour les tumeurs rénales repose principalement sur des explications à l'aide de films CT et IRM. Pour la plupart des patients et des familles sans formation médicale, il est extrêmement difficile de comprendre les informations contenues dans ces images transversales et le plan chirurgical qui en découle. Aujourd'hui, la reconstruction 3D permet de restituer de manière quasi réaliste la structure tridimensionnelle de la zone chirurgicale du patient, ce qui permet aux patients et à leurs familles de comprendre la procédure de manière plus intuitive.De plus, compte tenu du développement rapide et prometteur de la technologie d'impression 3D dans le domaine médical, nous avons intégré des modèles physiques imprimés en trois dimensions personnalisés ainsi que des démonstrations numériques animées dans les consultations préopératoires. Cette approche vise à approfondir la compréhension de l'intervention par les patients et leurs familles et à leur fournir une compréhension plus réaliste de l'anatomie de la zone chirurgicale.Les résultats de cette approche se sont révélés très efficaces. La combinaison de modèles 3D physiques et d'animations numériques réduit considérablement l'intégration spatiale et la réflexion abstraite requises de la part des patients, améliorant ainsi leur compréhension préopératoire de l'intervention. Cela permet non seulement d'atténuer ou d'éliminer l'appréhension psychologique face à l'inconnu, mais aussi de renforcer leur reconnaissance et leur confiance envers l'équipe chirurgicale. Cette confiance est primordiale pour la réussite du traitement chirurgical.【Avis d'experts】Technologies de réalité virtuelle et mixte : à la pointe du diagnostic et du traitement de précision dans la chirurgie du cancer du rein