[Prólogo] La cirugía de precisión utiliza datos de imágenes de TC/RM para realizar modelos y planificaciones virtuales en 3D preoperatorios, lo que mitiga los riesgos quirúrgicos. Durante las intervenciones, las técnicas laparoscópicas en 3D y la asistencia robótica garantizan la eficiencia y la seguridad de la operación.Durante muchos años, el equipo del profesor Wang Dongwen del Primer Hospital de la Universidad Médica de Shanxi se ha dedicado a explorar y aplicar la tecnología 3D en el diagnóstico y tratamiento de tumores renales. Esto ha logrado una integración perfecta entre la «medicina digital» y la «cirugía de precisión», lo que beneficia a un número cada vez mayor de pacientes.[Perspectivas de los expertos] La era de la precisión en la cirugía del cáncer renal
Durante la última década, los conceptos de «cirugía de precisión» y «medicina digital» han avanzado de la mano, reforzándose mutuamente e impulsando el diagnóstico y el tratamiento clínicos de los tumores renales hacia una mayor precisión.
Ha llegado la era de la precisión en el diagnóstico y el tratamiento del cáncer renal. En particular, en el ámbito quirúrgico, la atención «de precisión» a los pacientes con tumores renales se ha extendido progresivamente más allá del quirófano para abarcar el diagnóstico preoperatorio, la planificación quirúrgica, las consultas con los pacientes y la localización intraoperatoria.En otras palabras, los enfoques perioperatorios relativamente «aproximados» para el tratamiento del cáncer renal están pasando a ser cosa del pasado. Hoy en día, se está adoptando progresivamente un modelo de «precisión perioperatoria integral», que goza de un amplio reconocimiento en el campo. Esto abarca la localización y el diagnóstico preoperatorios precisos, la planificación quirúrgica meticulosa, la visualización 3D detallada y las consultas físicas, la localización y la orientación intraoperatorias precisas, y los sistemas de alerta temprana para situaciones difíciles.De hecho, en este breve lapso de tiempo de aproximadamente una década, la tecnología digital ha impulsado la cirugía de precisión para los tumores renales desde un enfoque relativamente «aproximado» hacia una «precisión» perioperatoria integral. Este avance ha ampliado la comprensión de la cirugía de precisión tanto por parte de los profesionales médicos como de los pacientes más allá del concepto de «mínima invasión, máxima preservación». Ahora abarca «mínimo gasto, resultados óptimos» y plantea mayores exigencias en el diseño y la implementación de planes de «tratamiento personalizado».【Perspectivas de los expertos】El poder blando del diagnóstico y el tratamiento de precisión en la cirugía del cáncer renal: reconstrucción 3D y predicción de complicaciones
>Con el avance tecnológico, nuestro equipo fue pionero ya en 2011 en los esfuerzos por trascender los enfoques quirúrgicos convencionales. (Tradicionalmente, los médicos se basaban en datos de imágenes bidimensionales, como tomografías computarizadas y resonancias magnéticas, para reconstruir y visualizar de forma subjetiva las estructuras anatómicas tridimensionales del campo quirúrgico antes y durante las operaciones). Utilizando la tecnología de reconstrucción tridimensional, transformamos estas imágenes bidimensionales en representaciones tridimensionales vívidas.Este enfoque objetivo, cuantificable e intuitivo para obtener información por imágenes permite a los cirujanos comprender mejor las características anatómicas de la región, lo que supone un cambio significativo en el modelo de diagnóstico tradicional, pasando de la «era de la lectura de películas» a la «era de las imágenes digitales». Posteriormente, iniciamos de forma sistemática aplicaciones e investigaciones relacionadas con la cirugía de precisión para el carcinoma de células renales, manteniendo una persistencia inquebrantable a lo largo de los años.Antes de la operación, la tecnología de reconstrucción tridimensional genera modelos digitales personalizados del espacio retroperitoneal. Esto permite la observación tridimensional libre de las variaciones de la arteria y la vena renales, así como de las condiciones vasculares y tisulares en la base del tumor, lo que permite formular planes quirúrgicos precisos. Durante la operación, la comparación en tiempo real entre el modelo tridimensional y el campo quirúrgico real facilita la realización fluida y precisa de la resección del tumor renal.
Ahora, han sido pioneros en el sistema de puntuación SIREN, el primero en China y a nivel internacional, diseñado específicamente para la evaluación cuantitativa de la anatomía vascular renal. Este sistema cuantifica el impacto de la complejidad vascular en la dificultad quirúrgica, lo que facilita la comprensión y la comunicación de los médicos. Su representación tridimensional completa e intuitiva de las estructuras renales críticas permite una planificación preoperatoria más precisa, segura y eficaz, la evaluación de los riesgos del manejo vascular y la optimización de la estrategia quirúrgica.
En consecuencia, los cirujanos no solo obtienen un «mapa 3D» del campo quirúrgico para una planificación preoperatoria meticulosa, sino que también pueden consultarlo durante la intervención para identificar las estructuras en tiempo real. Además, reciben un informe de evaluación cuantitativa sobre la complejidad vascular renal, lo que mejora aún más la planificación preoperatoria y la predicción de la dificultad.Hasta la fecha, más de mil pacientes con cáncer renal se han beneficiado de esta cirugía de precisión, que satisface las exigencias actuales de una atención médica de alta calidad caracterizada por la precisión, las técnicas mínimamente invasivas, la seguridad y la rápida recuperación.Laparoscopia 3D y robótica
Los enfoques quirúrgicos para el carcinoma de células renales han superado desde hace tiempo las limitaciones de la cirugía abierta. A lo largo de los años, la cirugía renal laparoscópica se ha generalizado en China debido a sus ventajas de traumatismo mínimo, rápida recuperación y reducción de las complicaciones. Su aplicación abarca ahora prácticamente todos los procedimientos laparoscópicos urológicos que afectan a las glándulas suprarrenales, los riñones, los uréteres, la próstata y la vejiga.Los avances tecnológicos, desde la visualización laparoscópica en 2D a la 3D y desde los instrumentos de brazo recto a los brazos robóticos con siete grados de libertad y articulación similar a la muñeca, han mejorado significativamente la precisión y la seguridad quirúrgicas. Los pacientes se benefician directamente de una recuperación más rápida y favorable.
Concretamente, dado que la tecnología laparoscópica 3D sigue basándose fundamentalmente en los modos de funcionamiento laparoscópicos 2D, con mejoras únicamente en la presentación visual, los pacientes que en general son aptos para el tratamiento laparoscópico 2D también lo son, en principio, para la laparoscopia 3D.En el caso de la cirugía de tumores renales, la laparoscopia 3D ofrece ventajas particulares en procedimientos que requieren el tratamiento de tumores estrechamente relacionados con estructuras o vasos circundantes, la nefrectomía parcial y la extirpación de émbolos de la vena cava inferior.
Con unos costes de inversión relativamente bajos y una excelente imagen estereoscópica de alta definición, la laparoscopia 3D proporciona a los cirujanos un campo quirúrgico tridimensional casi realista, restaurando la percepción visual auténtica. Esto mejora en cierta medida la eficiencia y la seguridad quirúrgicas, al tiempo que permite seguir utilizando los instrumentos, técnicas y procedimientos laparoscópicos tradicionales existentes, lo que reduce el umbral técnico. Se considera un paso transitorio entre la laparoscopia 2D y la laparoscopia asistida por robot.Seguirá siendo la técnica quirúrgica principal en el futuro previsible. Los sistemas laparoscópicos asistidos por robot, desarrollados en los últimos años, ofrecen una visualización 3D aún más nítida con efectos estereoscópicos a simple vista. Lo más importante es que permiten una manipulación precisa con 7 grados de libertad, lo que supone una ventaja significativa en la cirugía compleja de tumores renales, especialmente durante los procedimientos de sutura en la nefrectomía parcial. En consecuencia, ahora se reconocen como la trayectoria de desarrollo de las técnicas quirúrgicas.【Perspectivas de los expertos】Diagnóstico y tratamiento de precisión humanizados en la cirugía del cáncer renal —Visualización 3D o conversaciones tangibles entre el paciente y el cirujano
Además de mejorar las técnicas quirúrgicas, es fundamental hacer hincapié en cómo transmitir de forma intuitiva la información anatómica sobre el riñón y el tumor a los pacientes antes de la operación, explicando los puntos clave y los retos de la cirugía. Esto permite a los pacientes y a sus familias comprender el plan de tratamiento, lo que fomenta la confianza mutua con el cirujano y garantiza una cooperación activa, una medida vital para mejorar las tasas de éxito de la cirugía.
En la actualidad, la comunicación preoperatoria para los tumores renales se basa principalmente en explicaciones que utilizan imágenes de TC y RM. Para la mayoría de los pacientes y familias sin conocimientos médicos, comprender la información contenida en estas imágenes transversales y el plan quirúrgico derivado de ellas resulta extremadamente difícil. Hoy en día, la reconstrucción 3D puede restaurar de forma casi realista la estructura tridimensional de la zona quirúrgica del paciente, lo que permite a los pacientes y a sus familias comprender el procedimiento de forma más intuitiva.Además, dado el prometedor y rápido desarrollo de la tecnología de impresión 3D en el campo de la medicina, hemos integrado modelos impresos tridimensionales personalizados con demostraciones digitales animadas en las consultas preoperatorias. Este enfoque tiene como objetivo profundizar la comprensión del procedimiento por parte de los pacientes y sus familias y proporcionar una comprensión más realista de la anatomía del sitio quirúrgico.Los resultados de este enfoque han demostrado ser muy eficaces. La combinación de modelos físicos en 3D y animaciones digitales reduce significativamente la integración espacial y el pensamiento abstracto que se requiere de los pacientes, mejorando su comprensión preoperatoria del procedimiento. Esto no solo mitiga o elimina la aprensión psicológica ante lo desconocido, sino que también refuerza su reconocimiento y confianza en el equipo quirúrgico. Esa confianza es fundamental para el éxito del tratamiento quirúrgico.【Perspectivas de los expertos】Tecnologías de realidad virtual y mixta: la vanguardia del diagnóstico y el tratamiento de precisión en la cirugía del cáncer renal