[Předmluva] Přesná chirurgie využívá zobrazovací data z CT/MRI k provádění předoperačního virtuálního 3D modelování a plánování, čímž snižuje chirurgická rizika. Během zákroků zajišťují 3D laparoskopické techniky a robotická asistence efektivitu a bezpečnost operace.Tým profesora Wang Dongwena z První nemocnice Shanxi Medical University se již mnoho let věnuje výzkumu a aplikaci 3D technologie v diagnostice a léčbě nádorů ledvin. Tím bylo dosaženo hladké integrace mezi „digitální medicínou“ a „přesnou chirurgií“, z čehož těží stále větší počet pacientů.[Názory odborníků] Éra přesnosti v chirurgii ledvinového karcinomu
V uplynulém desetiletí se pojmy „přesná chirurgie“ a „digitální medicína“ vyvíjely ruku v ruce, vzájemně se posilovaly a vedly k větší přesnosti klinické diagnostiky a léčby nádorů ledvin.
Nastala éra přesnosti v diagnostice a léčbě rakoviny ledvin. Zejména v chirurgické oblasti se „přesná“ péče o pacienty s nádory ledvin postupně rozšířila i mimo operační sál a zahrnuje nyní předoperační diagnostiku, plánování operace, konzultace s pacienty a intraoperační lokalizaci.Jinými slovy, relativně „hrubé a provizorní“ perioperační přístupy k péči o pacienty s rakovinou ledvin se stávají minulostí. Dnes se v této oblasti postupně zavádí a široce uznává model „komplexní perioperační přesnosti“. Ten zahrnuje přesnou předoperační lokalizaci a diagnostiku, pečlivé plánování operace, detailní 3D vizualizaci a fyzické konzultace, přesnou intraoperační lokalizaci a navádění a systémy včasného varování pro složité výzvy.Ve skutečnosti během tohoto krátkého období přibližně deseti let posunula digitální technologie precizní chirurgii renálních nádorů od relativně „hrubého a provizorního“ přístupu k komplexní perioperační „preciznosti“.
Tento pokrok rozšířil chápání precizní chirurgie jak u lékařských odborníků, tak u pacientů nad rámec konceptu „minimální invaze, maximální zachování“. Nyní zahrnuje „minimální náklady, optimální výsledky“ a klade zvýšené nároky na návrh a implementaci plánů „personalizované léčby“.
【Názory odborníků】Měkká síla přesné diagnostiky a léčby v chirurgii ledvinových nádorů – 3D rekonstrukce a predikce komplikací
>S technologickým pokrokem se náš tým již v roce 2011 stal průkopníkem v úsilí překonat konvenční chirurgické přístupy. (Tradičně se lékaři spoléhali na dvourozměrná zobrazovací data, jako jsou CT a MRI skeny, aby subjektivně rekonstruovali a vizualizovali trojrozměrné anatomické struktury operačního pole před a během operace.) S využitím technologie trojrozměrné rekonstrukce jsme tyto dvourozměrné obrazy transformovali do živých trojrozměrných zobrazení.Tento objektivní, kvantifikovatelný a intuitivní přístup k získávání zobrazovacích informací umožňuje chirurgům lépe pochopit anatomické charakteristiky dané oblasti, což signalizuje významný posun v tradičním diagnostickém modelu od „éry čtení filmů“ k „éře digitálních obrazů“. Následně jsme systematicky zahájili aplikace a výzkum související s přesnou chirurgií renálního karcinomu a po léta jsme si zachovali neochvějnou vytrvalost.Před operací generuje technologie trojrozměrné rekonstrukce personalizované digitální modely retroperitoneálního prostoru. To umožňuje volné trojrozměrné pozorování variací renálních tepen a žil, jakož i cévních a tkáňových podmínek v základně nádoru, což umožňuje formulovat přesné chirurgické plány. Během operace usnadňuje srovnání trojrozměrného modelu s aktuálním chirurgickým polem v reálném čase hladké a přesné dokončení resekce renálního nádoru.
Nyní jsou průkopníky bodovacího systému SIREN – prvního v Číně i na mezinárodní úrovni – speciálně navrženého pro kvantitativní hodnocení anatomie renálních cév. Tento systém kvantifikuje dopad cévní komplexity na chirurgickou obtížnost, což usnadňuje porozumění a komunikaci lékařů. Jeho komplexní, intuitivní trojrozměrné zobrazení kritických renálních struktur umožňuje přesnější, bezpečnější a efektivnější předoperační plánování, hodnocení rizik cévního zákroku a optimalizaci chirurgické strategie.
V důsledku toho chirurgové nejenže získají „3D mapu“ operačního pole pro pečlivé předoperační plánování, ale mohou ji také použít během operace pro identifikaci struktur v reálném čase. Navíc obdrží kvantitativní hodnotící zprávu o složitosti renálního cévního systému, což umožňuje lepší předoperační plánování a včasnou identifikaci problémů.K dnešnímu dni již více než tisíc pacientů s rakovinou ledvin těží z takové precizní chirurgie, která splňuje současné požadavky na vysoce kvalitní lékařskou péči charakterizovanou přesností, minimálně invazivními technikami, bezpečností a rychlým zotavením. 【Názory odborníků】„Hard Power“ precizní diagnostiky a léčby v chirurgii rakoviny ledvin——3D laparoskopie a robotika
Chirurgické přístupy k renálnímu karcinomu již dávno překonaly omezení otevřené chirurgie. V průběhu let se laparoskopická chirurgie ledvin v Číně široce rozšířila díky svým výhodám, jako je minimální trauma, rychlé zotavení a snížení komplikací. Její použití nyní zahrnuje prakticky všechny urologické laparoskopické zákroky týkající se nadledvin, ledvin, močovodů, prostaty a močového měchýře.Technologický pokrok – od 2D k 3D laparoskopické vizualizaci a od nástrojů s přímým ramenem k robotickým ramenům se sedmi stupni volnosti a kloubovým pohybem podobným zápěstí – významně zvýšil chirurgickou přesnost a bezpečnost. Pacienti přímo těží z rychlejšího a úplnějšího zotavení.
Konkrétně, protože 3D laparoskopická technologie zůstává v zásadě založena na 2D laparoskopických operačních režimech, s vylepšeními pouze ve vizuální prezentaci, pacienti, kteří jsou obecně vhodní pro 2D laparoskopickou léčbu, jsou v zásadě vhodní i pro 3D laparoskopii.V případě operace ledvinového nádoru nabízí 3D laparoskopie zvláštní výhody při zákrocích vyžadujících léčbu nádorů úzce spojených s okolními strukturami nebo cévami, částečnou nefrektomii a odstranění embolií dolní duté žíly.
Díky relativně nízkým investičním nákladům a vynikajícímu stereoskopickému zobrazení ve vysokém rozlišení poskytuje 3D laparoskopie chirurgům téměř realistické trojrozměrné operační pole, které obnovuje autentické vizuální vnímání. To do jisté míry zvyšuje chirurgickou účinnost a bezpečnost a zároveň umožňuje pokračovat v používání stávajících tradičních laparoskopických nástrojů, technik a postupů, čímž se snižuje technická náročnost. Je považována za přechodný krok mezi 2D laparoskopií a roboticky asistovanou laparoskopií.V dohledné budoucnosti zůstane primární chirurgickou technikou. Roboticky asistované laparoskopické systémy, vyvinuté v posledních letech, nabízejí ještě jasnější 3D vizualizaci s stereoskopickými efekty viditelnými pouhým okem. Zásadní je, že umožňují přesnou manipulaci se 7 stupni volnosti, což představuje významnou výhodu při komplexních operacích renálních nádorů, zejména při šití během parciální nefrektomie. V důsledku toho jsou nyní považovány za vývojovou trajektorii chirurgických technik.【Názory odborníků】Humanizovaná přesná diagnostika a léčba v chirurgii ledvinových nádorů —3D vizualizace nebo konkrétní diskuse mezi pacientem a chirurgem
Kromě zdokonalování chirurgických technik je zásadní zdůraznit, jak intuitivně sdělit pacientům před operací anatomické informace o ledvinách a nádoru a vysvětlit klíčové body a výzvy operace. To umožňuje pacientům a jejich rodinám porozumět léčebnému plánu, posiluje vzájemnou důvěru s chirurgem a zajišťuje aktivní spolupráci — což je zásadní opatření pro zlepšení úspěšnosti operací.
V současné době se předoperační komunikace o nádorech ledvin opírá především o vysvětlení pomocí CT a MRI snímků. Pro většinu pacientů a rodin bez lékařského vzdělání je pochopení informací obsažených v těchto průřezových snímcích a z nich odvozeného chirurgického plánu velmi náročné. Dnes lze pomocí 3D rekonstrukce téměř realisticky obnovit trojrozměrnou strukturu chirurgické oblasti pacienta, což pacientům a rodinám umožňuje intuitivněji pochopit postup.Vzhledem k slibnému rychlému rozvoji technologie 3D tisku v lékařské oblasti jsme navíc do předoperačních konzultací integrovali personalizované trojrozměrné tištěné modely s animovanými digitálními ukázkami. Tento přístup má za cíl prohloubit porozumění pacientů a jejich rodinám o zákroku a poskytnout realističtější pochopení anatomie operačního pole.Výsledky tohoto přístupu se ukázaly jako velmi účinné. Kombinace fyzických 3D modelů a digitálních animací významně snižuje prostorovou integraci a abstraktní myšlení vyžadované od pacientů a zlepšuje jejich předoperační porozumění zákroku. To nejen zmírňuje nebo eliminuje psychologické obavy z neznáma, ale také posiluje jejich uznání a důvěru v chirurgický tým. Taková důvěra je pro úspěch chirurgické léčby zásadní.【Názory odborníků】Technologie virtuální a smíšené reality: špička v přesné diagnostice a léčbě rakoviny ledvin