American Society of Aesthetic Plastic Surgery rapporterar att botulinumtoxins snabba, märkbara effekter och minimala störningar i det dagliga livet gör att användningen ökar med 30 % per år. För närvarande översvämmas den inhemska marknaden av botulinumtoxinprodukter från olika länder. Även i icke-licensierade skönhetssalonger uppmuntras konsumenterna ofta att prova dessa ”importerade läkemedel”.Sedan 2008 föreskriver dock nationella bestämmelser att endast ackrediterade sjukhus av grad II eller högre har tillstånd att använda, hantera och lagra detta läkemedel; skönhetssalonger är förbjudna att administrera det. Dessutom är det inte alla läkare inom ackrediterade sjukhus som har de nödvändiga kvalifikationerna för att administrera botulinumtoxin. Endast plastikkirurger eller neurologer med en kandidatexamen eller högre och som har genomgått formell utbildning inom detta område får använda dessa läkemedel.
Högst giftigt protein som säljs fritt
Nyligen upptäckte Li på Taobao att levande botulinumtoxincellösningar sålde exceptionellt bra. Hon stötte till och med på kommentarer som: ”Köpte botulinumtoxin på Taobao, agerade som min egen försökskanin och administrerade det själv.”
”Jag hade bara hört talas om Botox-injektioner på sjukhus och skönhetssalonger – kan man verkligen prova det hemma?”, undrade Li.
”Det ämne som ofta nämns i media som ’Botox’ kallas formellt botulinumtoxin typ A. Det är ett biologiskt toxin som produceras under spridningen av Clostridium botulinum-bakterier och rankas bland de mest potenta proteinerna.”Dr Song Chunqiong från Laser Cosmetic Surgery Centre vid Beijing Zhongguancun Hospital förtydligade skillnaden mellan botulinumtoxin och Clostridium botulinum. "Clostridium botulinum finns i stor utsträckning i naturen, men det är botulinumtoxin typ A som används i stor utsträckning i kosmetiska ingrepp."
Botulinumtoxins verkningsmekanism är enkel. "Det blockerar tillfälligt nervimpulserna till musklerna. Eftersom musklerna inte kan uppfatta nervimpulserna kan de inte dra ihop sig och blir gradvis tunnare. Detta liknar muskelatrofi hos strokepatienter med hemiplegi, men skillnaden ligger i orsaken: stroke innebär skador på hjärnans funktionscentra, medan botulinumtoxin inducerar tillfällig förlamning.Muskeltjockleken kan minskas med cirka 1 centimeter, så att musklerna blir lika tunna som flera pappersark, med mycket synliga resultat. Detta ger kosmetiska effekter som minskning av rynkor, ansiktsbantning och kroppskonturering, förklarade Song Chunqiong.
Kaotisk hantering av botulinumtoxinanvändning
"Även om modern medicin har uppnått en grundlig förståelse för botulinumtoxins farmakologi, egenskaper och metaboliska mekanismer, tillsammans med en tydlig medvetenhet om dess biverkningar och verkningslängd, innebär de låga inträdesbarriärerna i den kosmetiska kirurgibranschen att praktiskt taget vem som helst kan öppna en skönhetsklinik. Detta möjliggör en oreglerad användning av botulinumtoxin, ett kontrollerat ämne, vilket leder till en oändlig ström av problem och incidenter."Wang Zhijun, vice ordförande för den kinesiska läkarföreningens avdelning för estetisk och plastikkirurgi, biträdande direktör för den kinesiska läkarföreningens avdelning för medicinsk estetik och kosmetologi samt ordförande för Xinhua-sjukhuset, som är knutet till Dalian-universitetet, har öppet sagt att den nuvarande marknaden för medicinsk estetik är full av förfalskade produkter och bedrägliga metoder. ”Det här är inte ett problem med botulinumtoxin i sig, utan ett problem med hanteringen.”
Utomlands har de mirakulösa effekterna av injicerbara kosmetika fått många att själva utföra behandlingar. American Society of Plastic Surgeons har noterat att många personer under de senaste åren har injicerat icke godkända ämnen hemma, bland annat silikon och babyolja.I Illinois avled en kvinna vid namn Halter av en bakteriell infektion efter att ha injicerat nötköttsfett i ansiktet i ett försök att minska rynkor.
"Det här är en fråga om liv och död. Inom sjukvården kan botulinumtoxin endast köpas med recept från en kvalificerad specialist (plastikkirurg, hudläkare eller neurolog) och måste administreras av en lämpligt kvalificerad läkare.Så kallat botulinumtoxin som erhållits via inofficiella kanaler ompackas ofta privat, vilket innebär att det inte finns någon garanti för korrekt dosering. Det innehåller ofta föroreningar och det går inte att garantera att det är sterilt. Detta förklarar varför rapporter om andnings- eller sväljningssvårigheter som kräver akut behandling, eller till och med anafylaktisk chock som leder till döden, är vanliga efter botulinumtoxin-injektioner", säger Song Chunqiong. Marknaden är nu översvämmad av förfalskade botulinumtoxinprodukter från olika länder, vilket gör det svårt för konsumenterna att skilja äkta från falska produkter.
"Icke-standardiserad användning av botulinumtoxin-injektioner har lett till många problem. Oavsett om det gäller läkemedlets källa, renhet, dosering eller injektionsställe kan även små avvikelser leda till allvarliga säkerhetsproblem, där ansiktsförlamning är den mildaste konsekvensen", säger Yan Shixiang, biträdande direktör för expertkommittén vid National Federation of Industry and Commerce Cosmetics Chamber of Commerce och professor vid Beijing Technology and Business University. Konsumenterna måste iaktta extrem försiktighet.
Effektivitet
Inte effektivt på alla rynkor
Med åldern uppstår och fördjupas gradvis kråkfötter, pannrynkor och nasolabiala veck.Många skönhetssalonger och onlinebutiker hävdar att botulinumtoxin kan "mirakulöst radera alla ansiktsrynkor inom två veckor", vilket lockar många konsumenter. Experter påpekar dock att rynkornas morfologi och svårighetsgrad har stor inverkan på behandlingens effektivitet, och att botulinumtoxin inte är universellt effektivt.
Fan Xin, chef för centrumet för kosmetisk kirurgi vid Beijing Military Region General Hospital, förklarar att rynkor medicinskt sett delas in i sex grader. Grad 5 och högre representerar djupa rynkor, medan grad 2 och lägre betecknar milda rynkor. Grad 3 och 4 klassificeras som måttliga rynkor. Behandlingsmetoderna måste väljas utifrån rynkornas specifika djup.”I ungdomen kan faktorer som torr hud och säsongsförändringar leda till otillräcklig hydrering, vilket orsakar fina, korta rynkor runt ögonen och munnen. Sådana rynkor är reversibla – fuktgivande kosmetika och tillräcklig sömn kan minska deras synlighet”, förklarar Su Mingshan, chef för Laser Plastic Surgery Centre vid Beijing Zhongguancun Hospital och medlem av Chinese Medical Association's Dermatology Branch. Endast irreversibla rynkor kräver medicinsk estetisk behandling.
"Generellt sett har botulinumtoxin mest uttalad rynkreducerande effekt på dynamiska rynkor, såsom uttrycksrynkor", påpekar Song Chunqiong. Om rynkorna är mycket synliga oavsett ansiktsuttryck kan botulinumtoxin-injektioner ge mindre tillfredsställande resultat. Följaktligen, även om botulinumtoxin har en bred användarbas, tenderar dess rynkreducerande effekt att vara mer uttalad hos medelålders och yngre personer än hos äldre.
Precis som dess rynkreducerande effekt varierar botulinumtoxins andra kosmetiska funktion – ansiktsbantning – också avsevärt mellan individer. Dr Song förklarade att även om det kan förvandla en fyrkantig käke till en mer vinklad profil för dem med förtjockade tuggmuskler, är effekterna mindre uttalade för individer med ett fyrkantigt ansikte på grund av benstrukturen, såsom framträdande käkvinklar, eller för dem med tjockare subkutana fettdepåer i ansiktet.”Botox ger en relativ ansiktsbantande effekt. Grundläggande förändringar av ansiktsstrukturen kräver kirurgi av käklinjen och kindbågen, vanligtvis känt som benkonturering eller benreduktion”, förtydligar Dr Song.
Experter betonar att injicerbara kosmetiska ingrepp kräver exceptionellt höga standarder och endast bör utföras av kvalificerade specialister.
Biverkningar
Långvariga upprepade injektioner kan orsaka andningsförlamning
Efter injektion av botulinumtoxin kan musklerna bli oförmögna att dra ihop sig eller hänga. Samtidigt som det eliminerar pannrynkor kan det också tillfälligt förlama frontalis-muskeln som ansvarar för att höja ögonbrynen, vilket resulterar i en förlust av denna funktion.
Dessutom tar det cirka tre till fyra månader för nervimpulserna att återhämta sig, medan den kosmetiska effekten varar i cirka sex månader. För att upprätthålla resultatet krävs upprepade injektioner. Långvariga, upprepade injektioner medför dock risker. "Botoxinjektioner kan orsaka milda reaktioner såsom allmän svaghet, hängande ögonlock, dubbelseende, sväljsvårigheter och talproblem eller andningsförlamning. I svåra fall kan de vara livshotande",Dr Song Chunqiong betonade. Därför bör injektioner endast ges efter att en specialistläkare har bekräftat lämpligheten för att undvika onödiga komplikationer. Dr Quan Yuzhu från Beijing Plastic Surgery Hospital noterade att även om injicerbara behandlingar verkar enkla, kräver de en grundlig förståelse av ansiktsmuskulaturen och produktkvalitetskontroll. Detta är inte en procedur som man kan behärska enbart genom ytlig utbildning. Även specialister måste kontinuerligt förfina sin teknik genom praktik.Om botulinumtoxin injiceras för ytligt eller för djupt kan den önskade effekten utebli, vilket kan leda till maskliknande ansiktsuttryck, ansiktsdeformiteter, ansiktsförlamning eller irritation, rodnad, svullnad och bakterieinfektioner.
Spåra ursprunget
Från behandling av muskelspasmer till rynkreducering och ansiktsbantning