Kısa bir süre önce, Japonya Başbakanı Shinzo Abe ülseratif kolitin nüksetmesi nedeniyle istifasını açıkladı. 17 yaşında bu hastalığa yakalanan Abe, yaklaşık 50 yıldır tedavi edilemeyen bu hastalıkla yaşıyor.
Ülseratif kolit gerçekten tedavi edilemez bir hastalık mıdır? Sun Yat-sen Üniversitesi Sun Yat-sen Anı Hastanesi Gastroenteroloji Bölümü'nden Profesör Wang Lingyun, ülseratif kolitin uzun süreli seyreden kronik bir hastalık olduğunu, ancak tedavi edilemez bir rahatsızlık olmadığını açıklıyor. Uzmanların tıbbi tavsiyelerine sıkı sıkıya uyulması, düzenli ilaç tedavisi ve rutin kontrollerle çoğu hasta olumlu sonuçlar elde ediyor.
Ülseratif kolitin teşhisi zordur ve sıklıkla aşağıdaki hastalıklarla karıştırılır
Ülseratif kolit (UC), etiyolojisi bilinmeyen kronik bir inflamatuar bağırsak hastalığıdır ve çevresel etkiler, genetik, bağırsak mikrobiyotası ve bağışıklık dengesizliği gibi birçok faktörün rol oynadığı düşünülmektedir.Hastalar genellikle kalıcı veya tekrarlayan ishal, karın ağrısı ve mukus içeren kanlı dışkı şikayetleri ile başvururlar. Bazılarında şiddetli anemi, hipoalbüminemi, kilo kaybı ve ateş gibi sistemik semptomlar gelişebilir. Periferik artrit ve tekrarlayan ağız ülseri gibi ekstrakolonik belirtiler de görülebilir.
Profesör Wang Lingyun, ülseratif kolitin kesin bir tanı altın standardının olmadığını açıklamaktadır. Tanı genellikle hematolojik testler, görüntüleme çalışmaları (BT/MRG), endoskopik muayeneler (gastroskopi, kolonoskopi, kapsül endoskopi), histopatolojik analiz ve mikrobiyolojik değerlendirmeler dahil olmak üzere kapsamlı sistemik ve lokal incelemeler gerektirir. Kesin tanı, ishal, karın ağrısı ve mukus içeren kanlı dışkı gibi tekrarlayan veya kalıcı semptomların birleştirilmesiyle konur.Bu süreç, enfeksiyöz enterit, Crohn hastalığı, iskemik bağırsak hastalığı, radyasyon enteriti ve kolorektal kanser gibi benzer klinik bulguları olan diğer hastalıkları dışlar. Bazen, kapsamlı ve ayrıntılı incelemelerden sonra bile kesin tanı konulamayabilir ve uzun süreli takip gözlemi gerekebilir.
Sağlıklı beslenme alışkanlıklarının ihmal edilmesi ülseratif koliti tetikleyebilir
Ülseratif kolit, ağırlıklı olarak Avrupa ve Kuzey Amerika gibi Batı'nın gelişmiş ülkelerinde görülür ve Çin'de daha önce nispeten nadir bir durum olarak düşük prevalans göstermiştir. Ancak, beslenme alışkanlıkları, yaşam tarzı ve çevresel faktörlerdeki değişikliklerle birlikte, Asya ve Çin'de görülme sıklığı her yıl artarak yaygın bir gastrointestinal bozukluk haline gelmiştir.Sınırlı yerli epidemiyolojik veriler, ülseratif kolit insidansında önemli bölgesel farklılıklar olduğunu göstermektedir ve bu, yerel ekonomik gelişmişlik düzeyleriyle pozitif korelasyon göstermektedir.
Profesör Wang Lingyun, mevcut Çin verilerinin, hastalığın en sık görüldüğü yaşın 20-49 olduğunu, ancak çocukları veya yaşlıları da etkileyebileceğini ve cinsiyetler arasında belirgin bir fark olmadığını belirtmektedir.Batı ülkelerinde yapılan araştırmalar, aşırı hayvansal protein, linoleik asit, şeker, yağ ve alkol alımının ülseratif kolit riskini ve nüksetme olasılığını artırabileceğini göstermektedir. Diyet lifi alımının azalması, işlenmiş gıdaların ve doymuş yağ asitlerinin tüketiminin artması ile birlikte ülseratif kolit ile ilişkili olduğu düşünülmektedir. Tersine, sebze, meyve ve lifli gıdaların alımının artırılması, hastalığın riskini ve ilerlemesini azaltabilir.Ayrıca, sıcaklık dalgalanmaları ve olumsuz duygular (depresyon, karamsarlık) da ülseratif kolitin nüksetmesiyle ilişkili olabilir. Düşük yoğunluklu aerobik egzersiz, remisyon dönemindeki hastalarda bağırsak iltihaplanma tepkilerini iyileştirebilir ve nüksetmeyi azaltabilir.
Ülseratif kolit hastaları sıklıkla yetersiz beslenme sorunu yaşar ve bu da hastalığın remisyonunu engeller. Ülseratif kolit ile beslenme arasındaki yakın ilişki göz önüne alındığında, hastalar günlük beslenme seçimlerine büyük önem vermelidir. Yağ oranı düşük, lif ve vitamin oranı yüksek, orta miktarda yüksek kaliteli protein içeren bir beslenme önerilir. Deniz ürünleri, süt ürünleri, ginseng ve geyik boynuzu gibi tonikler ile aşırı tahriş edici veya sindirimi zor gıdalardan kaçınılmalıdır.
Hastalığın süresi 20 yılı aşarsa, kolon kanseri riski 10-15 kat artar!
Profesör Wang Lingyun, ülseratif kolitin kronik bir hastalık olduğunu ve çoğu hastanın nükseden alevlenmeler yaşadığını, bu nedenle remisyonu sürdürmek için uzun süreli ilaç tedavisi gerektiğini belirtmektedir. Uygun olmayan beslenme, enfeksiyonlar ve olumsuz duygular nüksetmeyi veya alevlenmeyi tetikleyebilir. Hafif veya sürekli remisyon elde edenlerin prognozu genellikle olumludur.Ülseratif kolitin birincil tedavisi tıbbi yönetimdir. Tıbbi tedaviye yanıt vermeyen veya majör kanama, bağırsak perforasyonu, toksik megakolon veya malign transformasyon gibi ciddi komplikasyonlar yaşayan hastalar için cerrahi tedavi endikedir. Akut faz kontrolünün ardından, hekimler hastanın bireysel durumuna göre bakım rejimlerini özelleştirir. Bakım tedavisinin süresi, spesifik klinik duruma göre belirlenir ve genellikle dört yıldan az sürmez.
Hastalığın yaygınlığı açısından, yaygın kolon ülseratif kolit malignite riski en yüksek olanıdır, bunu sol taraflı kolit izler. Başlangıç yaşı ve hastalık süresi açısından, erken başlangıçlı (20 yaşın altında) ve uzun süreli (8 yıldan fazla) hastalığı olan hastalar, belirgin şekilde artmış karsinojenik risk gösterir.Veriler, hastalık süresi 20 yılı aşan hastaların genel popülasyona kıyasla kolorektal kanser gelişme riskinin 10-15 kat arttığını göstermektedir. Sonuç olarak, 8-10 yıldır yaygın kolit hastası olan ve 15 yıldan uzun süredir sol taraflı kolit hastası olanların iki yılda bir kolonoskopi ile takip edilmesi önerilmektedir.Ayrıca, primer sklerozan kolanjit ile komplike olan ülseratif kolit hastaları, belirgin şekilde artmış kanser riski ve önemli ölçüde daha erken malignite başlangıcı sergilemektedir. Bu kohort için kolorektal kanser taramasına ilişkin yüksek düzeyde dikkatli olmak çok önemlidir.Ülseratif kolitin en sık görüldüğü yaş, en verimli doğurganlık yaşıyla çakışmaktadır, bu da birçok hastayı tedavi ve gebe kalma arasında bir ikilemle karşı karşıya bırakmaktadır. Aktif hastalık evrelerinde kısırlık oranları artar, gebelikte olumsuz sonuç riskleri yükselir ve ilaç güvenliği tehlikeye girer. Bu nedenle, aktif hastalık döneminde gebe kalmak önerilmez. Ancak, remisyondaki hastalar genel nüfusa benzer üreme kapasitesine sahiptir ve uzman tıbbi rehberlik altında gebe kalmayı düşünebilirler.Profesör Wang Lingyun, metotreksat (MTX) ve talidomidin teratojenik etkileri olduğu ve aile planlaması sırasında kaçınılması gerektiği konusunda uyarıda bulunmaktadır. Gebe kalmadan 3-6 ay önce bu ilaçların kesilmesi önerilmektedir. Biyolojik ilaçlarla ilgili olarak, infliksimab (IFX) üzerine yapılan kapsamlı araştırmalar, genel olarak kadınların gebe kalma hazırlığı sırasında kullanımının güvenli olduğunu göstermektedir.Planlanmamış gebelik yaşayanlar için, ilaçların yan etkileriyle ilgili endişeler nedeniyle kendi başlarına ilaçları kesmeleri tavsiye edilmez. Aktif hastalık veya hastalığın alevlenmesi nedeniyle ortaya çıkan olumsuz gebelik sonuçları, çoğu ilacın kendisinin neden olduğu sonuçları çok aşmaktadır. Bu nedenle, uzman tıbbi rehberlik altında bir ilaç planı geliştirilmesi önerilir.