Nedávno japonský premiér Šinzó Abe oznámil svoju rezignáciu z dôvodu opätovného výskytu ulceróznej kolitídy. Abe, ktorému bola táto choroba diagnostikovaná vo veku 17 rokov, s ňou žije takmer 50 rokov bez liečby.
Je ulcerózna kolitída skutočne nevyliečiteľným ochorením? Profesor Wang Lingyun z oddelenia gastroenterológie v Sun Yat-sen Memorial Hospital na Sun Yat-sen University vysvetľuje, že hoci je ulcerózna kolitída chronickým ochorením s dlhodobým priebehom, nie je to nezvládnuteľná choroba. Pri prísnom dodržiavaní odborných lekárskych pokynov, pravidelnom užívaní liekov a rutinných kontrolách dosahuje väčšina pacientov priaznivé výsledky.
Ulcerózna kolitída je ťažko diagnostikovateľná a často sa zamieňa s týmito ochoreniami
Ulcerózna kolitída (UC) je chronické zápalové ochorenie čriev neznámej etiológie, pri ktorom sa predpokladá, že sa na ňom podieľa viacero faktorov, vrátane vplyvov prostredia, genetiky, črevnej mikroflóry a imunitnej nerovnováhy.Pacienti zvyčajne trpia pretrvávajúcou alebo opakujúcou sa hnačkou, bolesťami brucha a krvavými stolcami obsahujúcimi hlien. U niektorých sa môžu vyvinúť systémové symptómy, ako je ťažká anémia, hypoalbuminémia, strata hmotnosti a horúčka. Môžu sa vyskytnúť aj mimokolonické prejavy, vrátane periférnej artritídy a opakujúcich sa vredov v ústnej dutine.
Profesor Wang Lingyun vysvetľuje, že ulcerózna kolitída nemá definitívny diagnostický zlatý štandard. Diagnóza zvyčajne vyžaduje komplexné systémové a lokálne vyšetrenia, vrátane hematologických testov, zobrazovacích vyšetrení (CT/MRI), endoskopických vyšetrení (gastroskopia, kolonoskopia, kapsulová endoskopia), histopatologickej analýzy a mikrobiologických vyšetrení. Definitívna diagnóza sa stanoví na základe opakovaných alebo pretrvávajúcich symptómov, ako je hnačka, bolesť brucha a krvavá stolica obsahujúca hlien.spolu s charakteristickými endoskopickými nálezmi a histopatológiou. Tento proces vylučuje iné ochorenia s podobnými klinickými prejavmi, ako sú infekčná kolitída, Crohnova choroba, ischemická črevná choroba, radiačná enteropatia a kolorektálny karcinóm. Niekedy aj po dôkladných a podrobných vyšetreniach zostáva definitívna diagnóza nejasná, čo si vyžaduje dlhodobé sledovanie.
Zanedbávanie zdravých stravovacích návykov môže urýchliť vznik ulceróznej kolitídy
Ulcerózna kolitída postihuje prevažne západné rozvinuté krajiny, ako je Európa a Severná Amerika. V Číne bola doteraz zriedkavá s nízkou incidenciou, ale v dôsledku zmien stravovacích návykov, životného štýlu a environmentálnych faktorov sa jej výskyt v Ázii a v Číne postupne zvyšuje. V súčasnosti patrí medzi najčastejšie poruchy trávenia.Obmedzené domáce epidemiologické údaje naznačujú významné regionálne rozdiely v incidencii ulceróznej kolitídy, ktoré pozitívne korelujú s úrovňou miestneho ekonomického rozvoja.
Profesor Wang Lingyun poznamenáva, že súčasné čínske údaje ukazujú, že vrcholný vek nástupu ochorenia je 20–49 rokov, hoci môže postihovať aj deti alebo starších ľudí, bez výrazného rozdielu medzi pohlaviami.V západných krajinách výskumy naznačujú, že nadmerný príjem živočíšnych bielkovín, kyseliny linolovej, cukru, tukov a alkoholu môže zvýšiť riziko a opätovný výskyt ulceróznej kolitídy. Znížený príjem vlákniny v strave spolu so zvýšenou konzumáciou spracovaných potravín a nasýtených mastných kyselín sa považuje za faktor súvisiaci s ulceróznou kolitídou. Naopak, zvýšený príjem zeleniny, ovocia a potravín s vysokým obsahom vlákniny môže znížiť riziko a progresiu tohto ochorenia.Okrem toho môžu byť s recidívou ulceróznej kolitídy spojené aj teplotné výkyvy a negatívne emócie (depresia, pesimizmus). Aeróbne cvičenie s nízkou intenzitou môže zlepšiť zápalové reakcie čriev u pacientov v remisii a znížiť riziko relapsu.
Pacienti s ulceróznou kolitídou často trpia podvýživou, čo bráni remisii ochorenia. Vzhľadom na úzku súvislosť medzi ulceróznou kolitídou a stravou by pacienti mali klásť veľký dôraz na výber dennej stravy. Odporúča sa strava s nízkym obsahom tukov, vysokým obsahom vlákniny a vitamínov a obsahujúca stredné množstvo vysoko kvalitných bielkovín. Vyhýbajte sa morským plodom, mliečnym výrobkom, tonikám, ako je ženšen a parohy jeleňa, ako aj vysoko dráždivým alebo ťažko stráviteľným potravinám.
Trvanie ochorenia dlhšie ako 20 rokov zvyšuje riziko rakoviny hrubého čreva 10- až 15-násobne!
Profesor Wang Lingyun poznamenáva, že ulcerózna kolitída je chronické ochorenie, pri ktorom väčšina pacientov trpí opakovanými záchvatmi, ktoré si vyžadujú dlhodobú medikáciu na udržanie remisie. Nevhodná strava, infekcie a negatívne emócie môžu vyvolať relaps alebo exacerbáciu. Pacienti, ktorí dosiahnu miernu alebo trvalú remisiu, majú vo všeobecnosti priaznivú prognózu.Primárnou liečbou ulceróznej kolitídy je farmakoterapia. Chirurgický zákrok je indikovaný u pacientov, ktorí nereagujú na farmakoterapiu, alebo u pacientov s ťažkými komplikáciami, ako je masívne krvácanie, perforácia čreva, toxický megakolón alebo karcinomatózna transformácia. Po zvládnutí akútnej fázy lekári prispôsobia udržiavaciu liečbu individuálnym okolnostiam pacienta. Dĺžka udržiavacej liečby závisí od konkrétneho klinického stavu, zvyčajne trvá najmenej štyri roky.
Pokiaľ ide o rozsah ochorenia, najvyššie riziko malignity má rozsiahla ulcerózna kolitída hrubého čreva, nasledovaná ľavostrannou kolitídou. Z hľadiska veku nástupu ochorenia a dĺžky trvania ochorenia vykazujú pacienti s včasným nástupom ochorenia (do 20 rokov) a dlhodobým trvaním ochorenia (viac ako 8 rokov) výrazne zvýšené karcinogénne riziko.Údaje naznačujú, že pacienti s trvaním ochorenia presahujúcim 20 rokov čelia 10- až 15-násobne zvýšenému riziku vzniku kolorektálneho karcinómu v porovnaní s bežnou populáciou. V dôsledku toho sa odporúča, aby pacienti s rozsiahlou kolitídou trvajúcou 8 až 10 rokov a pacienti s ľavostrannou kolitídou trvajúcou viac ako 15 rokov podstúpili každé dva roky kontrolnú kolonoskopiu.Okrem toho pacienti s ulceróznou kolitídou komplikovanou primárnou sklerotizujúcou cholangitídou vykazujú výrazne zvýšené riziko rakoviny a výrazne skorší nástup malignity. Pre túto kohortu je nevyhnutná zvýšená ostražitosť pri skríningu kolorektálneho karcinómu. Je možné otehotnieť aj po vzniku ulceróznej kolitídy? Shinzo Abe a jeho manželka ešte nemajú deti, hoci dôvody zostávajú nezverejnené.Vek, v ktorom sa ulcerózna kolitída vyskytuje najčastejšie, sa zhoduje s vekom, v ktorom sú ženy najplodnejšie, čo mnohých pacientov stavia pred dilemu medzi liečbou a otehotnením. Počas exacerbácií ochorenia sa zvyšuje neplodnosť, riziko nepriaznivých výsledkov tehotenstva a ohrozuje sa bezpečnosť liekov. Preto sa počas aktívneho ochorenia neodporúča otehotnieť. Pacienti v remisii však vykazujú reprodukčnú schopnosť porovnateľnú s bežnou populáciou a môžu zvážiť tehotenstvo pod odborným lekárskym dohľadom.Profesor Wang Lingyun varuje, že metotrexát (MTX) a talidomid majú preukázané teratogénne účinky a počas plánovania rodiny by sa mali vyhnúť. Odporúča sa prerušiť liečbu 3–6 mesiacov pred otehotnením. Pokiaľ ide o biologické lieky, rozsiahly výskum infliximabu (IFX) vo všeobecnosti naznačuje, že je bezpečný na použitie počas prípravy žien na otehotnenie.Ženám, ktoré otehotneli neplánovane, sa neodporúča samostatne prerušiť užívanie liekov z obavy pred vedľajšími účinkami liekov. Nepriaznivé výsledky tehotenstva spôsobené aktívnym ochorením alebo exacerbáciou ochorenia ďaleko prevyšujú výsledky spôsobené väčšinou liekov samotných. Preto sa odporúča vypracovať liečebný plán pod odborným dohľadom.