Недавно премьер-министр Японии Синдзо Абэ объявил о своей отставке из-за рецидива язвенного колита. Заболевая в 17 лет, Абэ жил с этим заболеванием почти пять десятилетий без излечения.
Действительно ли язвенный колит неизлечимое заболевание? Профессор Ван Линюнь из отделения гастроэнтерологии Мемориальной больницы Сунь Ятсена при Университете Сунь Ятсена объясняет, что, хотя язвенный колит является хроническим заболеванием с длительным течением, оно не является неизлечимым. При строгом соблюдении рекомендаций специалистов, регулярном приеме лекарств и плановых наблюдениях у большинства пациентов достигаются благоприятные результаты.
Язвенный колит трудно диагностировать, и его часто путают с другими заболеваниями
Язвенный колит (ЯК) — это хроническое воспалительное заболевание кишечника неизвестной этиологии, в развитии которого, как полагают, участвуют несколько факторов, включая влияние окружающей среды, генетику, микробиоту кишечника и иммунный дисбаланс.Пациенты обычно испытывают постоянную или повторяющуюся диарею, боли в животе и слизистые кровянистые выделения из кишечника. У некоторых могут развиться системные симптомы, такие как тяжелая анемия, гипоальбуминемия, потеря веса и лихорадка. Могут также наблюдаться внекишечные проявления, включая периферический артрит и повторяющиеся язвы в полости рта.
Профессор Ван Линюнь объясняет, что для язвенного колита не существует окончательного диагностического золотого стандарта. Диагностика обычно требует комплексных системных и локальных исследований, включая гематологические анализы, визуализационные исследования (КТ/МРТ), эндоскопические исследования (гастроскопия, колоноскопия, капсульная эндоскопия), гистопатологический анализ и микробиологическую оценку. Диагноз ставится на основании совокупности рецидивирующих или постоянных симптомов, таких как диарея, боль в животе и слизистый стул с примесью крови.наряду с характерными эндоскопическими находками и гистопатологией. Этот процесс исключает другие заболевания с похожими клиническими проявлениями, такие как инфекционный колит, болезнь Крона, ишемическая болезнь кишечника, радиационная энтеропатия и колоректальный рак. Иногда даже после тщательных и подробных исследований окончательный диагноз остается неясным, что требует длительного наблюдения.
Пренебрежение здоровым питанием может привести к язвенному колиту
Язвенный колит преимущественно поражает западные развитые страны, такие как Европа и Северная Америка. Ранее редко встречавшийся в Китае с низкой частотой заболеваемости, он постепенно распространился по всей Азии и в Китае из-за изменений в рационе питания, образе жизни и факторах окружающей среды, став распространенным желудочно-кишечным заболеванием.Ограниченные данные отечественной эпидемиологии указывают на значительные региональные различия в заболеваемости язвенным колитом, которые положительно коррелируют с уровнем местного экономического развития.
Профессор Ван Линюнь отмечает, что по текущим данным в Китае пик заболеваемости приходится на возраст 20–49 лет, хотя заболевание может поражать и детей, и пожилых людей, причем без заметных различий между полами.Исследования в западных странах показывают, что чрезмерное потребление животного белка, линолевой кислоты, сахара, жира и алкоголя может увеличить риск развития и рецидива язвенного колита. Снижение потребления клетчатки в рационе, наряду с увеличением потребления обработанных продуктов и насыщенных жирных кислот, считается связанным с язвенным колитом. И наоборот, увеличение потребления овощей, фруктов и продуктов с высоким содержанием клетчатки может снизить риск развития и прогрессирования заболевания.Кроме того, колебания температуры и негативные эмоции (депрессия, пессимизм) также могут быть связаны с рецидивом язвенного колита. Аэробные упражнения низкой интенсивности могут улучшить воспалительные реакции кишечника у пациентов в период ремиссии и снизить вероятность рецидива.
Пациенты с язвенным колитом часто страдают от недоедания, что препятствует ремиссии заболевания. Учитывая тесную связь между язвенным колитом и питанием, пациенты должны уделять большое внимание ежедневным пищевым привычкам. Рекомендуется диета с низким содержанием жиров, высоким содержанием клетчатки и витаминов и умеренным количеством высококачественного белка. Следует избегать морепродуктов, молочных продуктов, тонизирующих средств, таких как женьшень и оленьи рога, а также сильно раздражающих или трудноперевариваемых продуктов.
Продолжительность заболевания более 20 лет увеличивает риск развития колоректального рака в 10-15 раз!
Профессор Ван Линюнь отмечает, что язвенный колит является хроническим заболеванием, при котором у большинства пациентов наблюдаются рецидивирующие обострения, требующие длительного лечения для поддержания ремиссии. Неправильное питание, инфекции и негативные эмоции могут вызвать рецидив или обострение. Пациенты, достигшие легкой или устойчивой ремиссии, как правило, имеют благоприятный прогноз.Медикаментозное лечение является основным методом лечения язвенного колита. Хирургическое вмешательство показано пациентам, не реагирующим на медикаментозную терапию, или тем, у которых наблюдаются серьезные осложнения, такие как сильное кровотечение, перфорация кишечника, токсический мегаколон или злокачественная трансформация. После купирования острой фазы врачи подбирают схемы поддерживающей терапии с учетом индивидуальных особенностей пациента. Продолжительность поддерживающей терапии определяется конкретным клиническим состоянием и обычно составляет не менее четырех лет.
Что касается степени распространения заболевания, наибольший риск злокачественных новообразований связан с обширным язвенным колитом толстой кишки, за которым следует левосторонний колит. С точки зрения возраста начала заболевания и продолжительности болезни, пациенты с ранним началом заболевания (до 20 лет) и длительной продолжительностью болезни (более 8 лет) демонстрируют значительно повышенный риск канцерогенеза.Данные показывают, что пациенты с продолжительностью заболевания более 20 лет подвержены в 10-15 раз более высокому риску развития колоректального рака по сравнению с общей популяцией. Следовательно, пациентам с обширным колитом в течение 8-10 лет и пациентам с левосторонним колитом в течение более 15 лет рекомендуется проходить колоноскопию каждые два года.Кроме того, пациенты с язвенным колитом, осложненным первичным склерозирующим холангитом, демонстрируют значительно повышенный риск развития рака и значительно более раннее начало злокачественного процесса. Для этой когорты крайне важна повышенная бдительность в отношении скрининга колоректального рака.Пик заболеваемости язвенным колитом совпадает с пиком детородного возраста, что ставит многих пациентов перед дилеммой между лечением и зачатием. Во время обострений заболевания повышается уровень бесплодия, риск неблагоприятного исхода беременности и снижается безопасность лекарственных препаратов. Поэтому зачатие не рекомендуется во время активной фазы заболевания. Однако пациенты в стадии ремиссии демонстрируют репродуктивную способность, сопоставимую с общей популяцией, и могут рассматривать возможность беременности под наблюдением специалиста.Профессор Ван Линюнь предупреждает, что метотрексат (MTX) и талидомид обладают доказанным тератогенным действием и их следует избегать при планировании семьи. Рекомендуется прекратить прием этих лекарств за 3-6 месяцев до зачатия. Что касается биологических препаратов, то обширные исследования инфликсимаба (IFX) в целом указывают на его безопасность для использования во время подготовки женщин к зачатию.Женщинам, у которых наступила незапланированная беременность, не рекомендуется самостоятельно прекращать прием лекарств из-за опасений по поводу побочных эффектов. Неблагоприятные исходы беременности, вызванные активной формой заболевания или его обострением, значительно превышают по частоте те, которые вызываются большинством лекарств. Поэтому рекомендуется разработать план лечения под руководством специалиста.