Recentemente, o primeiro-ministro japonês Shinzo Abe anunciou a sua demissão devido a uma recorrência de colite ulcerosa. Diagnosticado com a doença aos 17 anos, Abe viveu com ela por quase 50 anos sem cura.
A colite ulcerosa é realmente uma condição incurável? O professor Wang Lingyun, do Departamento de Gastroenterologia do Hospital Memorial Sun Yat-sen, da Universidade Sun Yat-sen, explica que, embora a colite ulcerosa seja uma doença crónica com um curso prolongado, não é uma aflição incontrolável. Com o cumprimento rigoroso das orientações médicas especializadas, medicação regular e acompanhamento de rotina, a maioria dos pacientes alcança resultados favoráveis.
A colite ulcerosa é difícil de diagnosticar e é frequentemente confundida com estas condições
A colite ulcerosa (CU) é uma doença inflamatória intestinal crónica de etiologia desconhecida, que se pensa envolver múltiplos fatores, incluindo influências ambientais, genética, microbiota intestinal e desequilíbrio imunológico.Os pacientes geralmente apresentam diarreia persistente ou recorrente, dor abdominal e fezes com sangue e muco. Alguns podem desenvolver sintomas sistémicos, como anemia grave, hipoalbuminemia, perda de peso e febre. Também podem ocorrer manifestações extracolónicas, incluindo artrite periférica e úlceras orais recorrentes.
O professor Wang Lingyun explica que a colite ulcerosa carece de um padrão-ouro diagnóstico definitivo. O diagnóstico normalmente requer investigações sistémicas e locais abrangentes, incluindo exames hematológicos, estudos de imagem (TC/RM), exames endoscópicos (gastroscopia, colonoscopia, endoscopia capsular), análise histopatológica e avaliações microbiológicas. O diagnóstico definitivo é alcançado através da integração de sintomas recorrentes ou persistentes, como diarreia, dor abdominal e fezes com sangue e muco.além de achados endoscópicos e histopatológicos característicos. Esse processo exclui outras condições com apresentações clínicas semelhantes, como enterite infecciosa, doença de Crohn, doença isquémica intestinal, enterite por radiação e cancro colorretal. Ocasionalmente, mesmo após investigações minuciosas e detalhadas, um diagnóstico definitivo permanece indefinido, exigindo observação de acompanhamento prolongada.Negligenciar hábitos alimentares saudáveis pode precipitar a colite ulcerosa. A colite ulcerosa afeta predominantemente nações ocidentais desenvolvidas, como a Europa e a América do Norte, apresentando anteriormente baixa prevalência na China como uma condição relativamente incomum. No entanto, com mudanças nos padrões alimentares, hábitos de vida e fatores ambientais, a sua incidência tem aumentado anualmente na Ásia e na China, tornando-se uma doença gastrointestinal comum.Dados epidemiológicos domésticos limitados indicam variações regionais significativas na incidência de colite ulcerosa, que se correlaciona positivamente com os níveis de desenvolvimento económico local.
O professor Wang Lingyun observa que os dados chineses atuais mostram que a idade de pico de início é entre 20 e 49 anos, embora também possa afetar crianças ou idosos, sem diferença marcante entre os sexos.Nos países ocidentais, pesquisas indicam que a ingestão excessiva de proteína animal, ácido linoleico, açúcar, gordura e álcool pode aumentar o risco e a recorrência da colite ulcerosa. A redução da ingestão de fibras alimentares, juntamente com o aumento do consumo de alimentos processados e ácidos graxos saturados, é considerada associada à colite ulcerosa. Por outro lado, o aumento da ingestão de vegetais, frutas e alimentos ricos em fibras pode reduzir o risco e a progressão da doença.Além disso, as flutuações de temperatura e as emoções negativas (depressão, pessimismo) também podem estar associadas à recorrência da colite ulcerosa. O exercício aeróbico de baixa intensidade pode melhorar as respostas inflamatórias intestinais em pacientes durante a remissão e reduzir a recaída.
Os pacientes com colite ulcerativa frequentemente sofrem de desnutrição, o que impede a remissão da doença. Dada a estreita relação entre a colite ulcerativa e a dieta, os pacientes devem dar grande importância às escolhas alimentares diárias. Recomenda-se uma dieta pobre em gordura, rica em fibras alimentares e vitaminas e contendo quantidades moderadas de proteína de alta qualidade. Evite frutos do mar, laticínios, tônicos como ginseng e chifre de veado, bem como alimentos altamente irritantes ou difíceis de digerir.
Uma duração da doença superior a 20 anos aumenta o risco de cancro do cólon em 10 a 15 vezes!
O professor Wang Lingyun observa que a colite ulcerosa é uma condição crónica, com a maioria dos pacientes apresentando surtos recorrentes que requerem medicação a longo prazo para manter a remissão. Dieta inadequada, infeções e emoções negativas podem desencadear recaídas ou exacerbações. Aqueles que alcançam remissão leve ou sustentada geralmente têm um prognóstico favorável.O tratamento médico é o principal tratamento para a colite ulcerosa. A cirurgia é indicada para pacientes que não respondem à terapia médica ou que apresentam complicações graves, como hemorragia grave, perfuração intestinal, megacólon tóxico ou transformação cancerosa. Após o controlo da fase aguda, os médicos adaptam os regimes de manutenção às circunstâncias individuais de cada paciente. A duração da terapia de manutenção é determinada pela condição clínica específica, durando normalmente não menos de quatro anos.
Em relação à extensão da doença, a colite ulcerativa extensa do cólon apresenta o maior risco de malignidade, seguida pela colite do lado esquerdo. Em termos de idade de início e duração da doença, os pacientes com doença de início precoce (menos de 20 anos) e duração prolongada da doença (mais de 8 anos) apresentam um risco carcinogênico significativamente maior.Os dados indicam que os pacientes com duração da doença superior a 20 anos enfrentam um risco 10 a 15 vezes maior de desenvolver cancro colorretal em comparação com a população em geral. Consequentemente, recomenda-se que os pacientes com colite extensa por 8 a 10 anos e aqueles com colite do lado esquerdo por mais de 15 anos sejam submetidos a colonoscopia de vigilância bienal.Além disso, os pacientes com colite ulcerativa complicada por colangite esclerosante primária apresentam um risco de cancro significativamente elevado e um início significativamente mais precoce da malignidade. É essencial uma vigilância redobrada em relação ao rastreio do cancro colorretal para esta coorte.A idade de pico para a colite ulcerosa coincide com a idade fértil, apresentando a muitos pacientes um dilema entre o tratamento e a concepção. Durante os surtos da doença, as taxas de infertilidade aumentam, o risco de resultados adversos na gravidez aumenta e a segurança da medicação é comprometida. Portanto, a concepção não é recomendada durante a doença ativa. No entanto, pacientes em remissão apresentam capacidade reprodutiva comparável à população em geral e podem considerar a gravidez sob orientação médica especializada.O professor Wang Lingyun adverte que o metotrexato (MTX) e a talidomida possuem efeitos teratogénicos comprovados e devem ser evitados durante o planeamento familiar. Recomenda-se a interrupção destes medicamentos por 3 a 6 meses antes da concepção. Em relação aos biológicos, pesquisas extensas sobre o infliximabe (IFX) geralmente indicam sua segurança para uso durante a preparação pré-concepcional feminina.Para aquelas que estão passando por gravidezes não planejadas, não é aconselhável interromper a medicação por conta própria devido a preocupações com os efeitos colaterais dos medicamentos. Os resultados adversos da gravidez resultantes da doença ativa ou da exacerbação da doença excedem em muito aqueles causados pela maioria dos medicamentos em si. Portanto, recomenda-se formular um plano de medicação sob orientação médica especializada.