Niedawno premier Japonii Shinzo Abe ogłosił swoją rezygnację z powodu nawrotu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Zdiagnozowany w wieku 17 lat, Abe żył z tą chorobą przez prawie 50 lat bez możliwości wyleczenia.
Czy wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest naprawdę chorobą nieuleczalną? Profesor Wang Lingyun z Kliniki Gastroenterologii Szpitala im. Sun Yat-sena przy Uniwersytecie Sun Yat-sena wyjaśnia, że chociaż wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą przewlekłą o długotrwałym przebiegu, nie jest to schorzenie nie do pokonania. Dzięki ścisłemu przestrzeganiu zaleceń lekarza specjalisty, regularnemu przyjmowaniu leków i rutynowym wizytom kontrolnym większość pacjentów osiąga korzystne wyniki.
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest trudne do zdiagnozowania i często mylone z następującymi schorzeniami
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) jest przewlekłą chorobą zapalną jelit o nieznanej etiologii, w której prawdopodobnie bierze udział wiele czynników, w tym wpływ środowiska, genetyka, mikroflora jelitowa i zaburzenia równowagi immunologicznej.Pacjenci zazwyczaj doświadczają uporczywej lub nawracającej biegunki, bólu brzucha i krwawych stolców zawierających śluz. U niektórych mogą wystąpić objawy ogólnoustrojowe, takie jak ciężka anemia, hipoalbuminemia, utrata masy ciała i gorączka. Mogą również wystąpić objawy pozakolonowe, w tym obwodowe zapalenie stawów i nawracające owrzodzenia jamy ustnej.
Profesor Wang Lingyun wyjaśnia, że w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie ma jednoznacznego złotego standardu diagnostycznego. Diagnoza zazwyczaj wymaga kompleksowych badań ogólnoustrojowych i miejscowych, w tym badań hematologicznych, badań obrazowych (TK/MRI), badań endoskopowych (gastroskopia, kolonoskopia, endoskopia kapsułkowa), analizy histopatologicznej i oceny mikrobiologicznej. Ostateczną diagnozę ustala się na podstawie powtarzających się lub utrzymujących się objawów, takich jak biegunka, bóle brzucha i krwawe stolce zawierające śluz.wraz z charakterystycznymi wynikami badań endoskopowych i histopatologicznych. Proces ten wyklucza inne schorzenia o podobnym obrazie klinicznym, takie jak zakaźne zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna, niedokrwienne zapalenie jelit, enteropatia popromienna i rak jelita grubego. Czasami, nawet po dokładnych i szczegółowych badaniach, ostateczna diagnoza pozostaje niejasna, co wymaga długotrwałej obserwacji.
Zaniedbywanie zdrowych nawyków żywieniowych może przyspieszyć rozwój wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego dotyka głównie zachodnie kraje rozwinięte, takie jak Europa i Ameryka Północna. Wcześniej rzadko występowało w Chinach, gdzie odnotowywano niską częstość zachorowań, ale obecnie stopniowo rozprzestrzenia się w Azji i w Chinach w wyniku zmian w diecie, stylu życia i czynników środowiskowych, stając się powszechną chorobą żołądkowo-jelitową.Ograniczone dane epidemiologiczne wskazują na znaczne regionalne różnice w częstości występowania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, które koreluje pozytywnie z lokalnym poziomem rozwoju gospodarczego.
Profesor Wang Lingyun zauważa, że aktualne dane chińskie wskazują, iż szczytowy wiek wystąpienia choroby to 20–49 lat, choć może ona również dotykać dzieci lub osoby starsze, bez wyraźnych różnic między płciami.W krajach zachodnich badania wskazują, że nadmierne spożycie białka zwierzęcego, kwasu linolowego, cukru, tłuszczu i alkoholu może zwiększać ryzyko wystąpienia i nawrotów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Uważa się, że zmniejszone spożycie błonnika pokarmowego, wraz ze zwiększonym spożyciem przetworzonej żywności i nasyconych kwasów tłuszczowych, jest związane z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Z drugiej strony, zwiększone spożycie warzyw, owoców i produktów bogatych w błonnik może zmniejszyć ryzyko wystąpienia i postępu choroby.Ponadto wahania temperatury i negatywne emocje (depresja, pesymizm) mogą również być związane z nawrotami wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Ćwiczenia aerobowe o niskiej intensywności mogą poprawić reakcje zapalne jelit u pacjentów w okresie remisji i zmniejszyć ryzyko nawrotów.
Pacjenci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego często cierpią na niedożywienie, co utrudnia remisję choroby. Biorąc pod uwagę ścisły związek między wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego a dietą, pacjenci powinni przywiązywać dużą wagę do codziennych wyborów żywieniowych. Zaleca się dietę o niskiej zawartości tłuszczu, bogatą w błonnik pokarmowy i witaminy oraz zawierającą umiarkowane ilości wysokiej jakości białka. Należy unikać owoców morza, produktów mlecznych, toników, takich jak żeń-szeń i poroże jelenia, a także pokarmów silnie drażniących lub trudnych do strawienia.
Czas trwania choroby przekraczający 20 lat zwiększa ryzyko raka jelita grubego 10-15 razy!
Profesor Wang Lingyun zauważa, że wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą przewlekłą, a większość pacjentów doświadcza nawracających zaostrzeń wymagających długotrwałego leczenia farmakologicznego w celu utrzymania remisji. Niewłaściwa dieta, infekcje i negatywne emocje mogą wywołać nawrót lub zaostrzenie choroby. Osoby, które osiągnęły łagodną lub trwałą remisję, mają zazwyczaj korzystne rokowania.Leczenie farmakologiczne jest podstawową metodą leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Zabieg chirurgiczny jest wskazany u pacjentów, u których nie występuje odpowiedź na leczenie farmakologiczne lub u których występują poważne powikłania, takie jak znaczny krwotok, perforacja jelita, toksyczne rozszerzenie okrężnicy lub transformacja nowotworowa. Po opanowaniu ostrej fazy lekarze dostosowują schematy leczenia podtrzymującego do indywidualnych potrzeb pacjentów. Czas trwania leczenia podtrzymującego zależy od konkretnego stanu klinicznego i zazwyczaj wynosi co najmniej cztery lata.
Jeśli chodzi o rozległość choroby, największe ryzyko nowotworu złośliwego wiąże się z rozległym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, a następnie z zapaleniem lewej części jelita grubego. Pod względem wieku wystąpienia choroby i czasu jej trwania znacznie zwiększone ryzyko nowotworu złośliwego występuje u pacjentów z wczesnym początkiem choroby (poniżej 20 roku życia) i długim czasem trwania choroby (ponad 8 lat).Dane wskazują, że pacjenci z czasem trwania choroby przekraczającym 20 lat są narażeni na 10-15-krotnie większe ryzyko zachorowania na raka jelita grubego w porównaniu z ogółem populacji. W związku z tym zaleca się, aby pacjenci z rozległym zapaleniem jelita grubego trwającym 8-10 lat oraz pacjenci z lewostronnym zapaleniem jelita grubego trwającym ponad 15 lat poddawali się co dwa lata kontrolnej kolonoskopii.Ponadto pacjenci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego powikłanym pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych wykazują znacznie podwyższone ryzyko zachorowania na raka i znacznie wcześniejsze wystąpienie nowotworu złośliwego. W przypadku tej grupy pacjentów niezbędna jest zwiększona czujność w zakresie badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego. Czy po wystąpieniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nadal można zajść w ciążę? Shinzo Abe i jego żona nie mają jeszcze dzieci, choć przyczyny tego stanu rzeczy pozostają nieujawnione.Szczytowy wiek występowania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego pokrywa się z okresem największej płodności, co stawia wielu pacjentów przed dylematem wyboru między leczeniem a poczęciem dziecka. Podczas zaostrzeń choroby wzrasta niepłodność, ryzyko niekorzystnego wyniku ciąży oraz zagrożenie dla bezpieczeństwa stosowanych leków. Dlatego nie zaleca się poczęcia dziecka w okresie aktywnej choroby. Jednak pacjenci w remisji wykazują zdolność rozrodczą porównywalną z ogółem populacji i mogą rozważać ciążę pod nadzorem specjalisty.Profesor Wang Lingyun ostrzega, że metotreksat (MTX) i talidomid mają udowodnione działanie teratogenne i należy ich unikać podczas planowania rodziny. Zaleca się odstawienie leku na 3-6 miesięcy przed poczęciem. Jeśli chodzi o leki biologiczne, szeroko zakrojone badania nad infliksimabem (IFX) ogólnie wskazują na jego bezpieczeństwo stosowania podczas przygotowań kobiet do poczęcia.W przypadku nieplanowanej ciąży nie zaleca się samodzielnego odstawiania leków z powodu obaw o skutki uboczne. Niekorzystne skutki ciąży wynikające z aktywnej choroby lub jej zaostrzenia znacznie przewyższają skutki spowodowane przez większość leków. Dlatego zaleca się opracowanie planu leczenia pod nadzorem specjalisty.