A közelmúltban Abe Sinzó japán miniszterelnök bejelentette lemondását a fekélyes vastagbélgyulladás visszatérése miatt. Abe 17 éves korában kapta meg a betegséget, és közel öt évtizede él vele gyógyítás nélkül.
A fekélyes vastagbélgyulladás valóban gyógyíthatatlan betegség? Wang Lingyun professzor, a Sun Yat-sen Egyetem Sun Yat-sen Emlékkórházának gasztroenterológiai osztályáról elmagyarázza, hogy bár ez egy krónikus, hosszan tartó betegség, nem kell rettegni tőle. A szakorvosi utasítások szigorú betartásával, rendszeres gyógyszeres kezeléssel és rendszeres kontrollvizsgálatokkal a legtöbb beteg kedvező eredményeket ér el.
A fekélyes vastagbélgyulladás diagnosztizálása nehéz, és gyakran összetévesztik ezekkel a betegségekkel
A fekélyes vastagbélgyulladás (UC) egy ismeretlen eredetű krónikus gyulladásos bélbetegség, amelynek kialakulásában feltehetően több tényező is szerepet játszik, többek között a környezeti hatások, a genetika, a bélflóra és az immunrendszer egyensúlyhiánya.A betegek általában tartós vagy visszatérő hasmenéssel, hasi fájdalommal és nyálkás, véres széklettel küzdenek. Néhányuknál szisztémás tünetek is jelentkezhetnek, például súlyos vérszegénység, hipoalbuminémiás, súlycsökkenés és láz. Extrakolonális tünetek is előfordulhatnak, például perifériás ízületi gyulladás és visszatérő szájüregi fekélyek.
Wang Lingyun professzor elmagyarázza, hogy a fekélyes vastagbélgyulladásnak nincs egyértelmű diagnosztikai aranystandardja. A diagnózishoz általában átfogó szisztémás és lokális vizsgálatokra van szükség, beleértve hematológiai vizsgálatokat, képalkotó vizsgálatokat (CT/MRI), endoszkópos vizsgálatokat (gasztroszkópia, kolonoszkópia, kapszulaendoszkópia), szövettani elemzést és mikrobiológiai értékeléseket. A diagnózist a visszatérő vagy tartós tünetek, például hasmenés, hasi fájdalom és nyálkás, véres széklet integrálásával állapítják meg.mellett a jellegzetes endoszkópos leletekkel és szövettani vizsgálatokkal. Ez a folyamat kizárja az egyéb, hasonló klinikai tünetekkel járó betegségeket, mint például a fertőző vastagbélgyulladás, a Crohn-betegség, az ischaemiás bélbetegség, a sugárterápiás enteropathia és a vastagbélrák. Esetenként még alapos és részletes vizsgálatok után is nehéz a végleges diagnózis, ezért hosszabb ideig tartó megfigyelésre van szükség.
Az egészséges táplálkozás elhanyagolása fekélyes vastagbélgyulladást okozhat
A fekélyes vastagbélgyulladás elsősorban a nyugati fejlett országokat, például Európát és Észak-Amerikát érinti. Korábban Kínában ritka volt és alacsony volt az előfordulási aránya, de az étkezési szokások, az életmód és a környezeti tényezők változása miatt egyre gyakoribbá vált Ázsiában és Kínában is. Ma már a gyakori gyomor-bélrendszeri rendellenességek közé tartozik.A korlátozott hazai epidemiológiai adatok jelentős regionális eltéréseket mutatnak a fekélyes vastagbélgyulladás előfordulási gyakoriságában, amely pozitív korrelációt mutat a helyi gazdasági fejlettség szintjével.
Wang Lingyun professzor megjegyzi, hogy a jelenlegi kínai adatok szerint a betegség leggyakrabban 20–49 éves korban jelentkezik, bár gyermekeket és időseket is érinthet, és nincs jelentős nemek közötti különbség.Nyugati országokban végzett kutatások szerint az állati fehérje, a linolsav, a cukor, a zsír és az alkohol túlzott fogyasztása növelheti a fekélyes vastagbélgyulladás kockázatát és kiújulását. A rosttartalmú ételek fogyasztásának csökkenése, valamint a feldolgozott élelmiszerek és a telített zsírsavak fogyasztásának növekedése összefüggésbe hozható a fekélyes vastagbélgyulladással. Ezzel szemben a zöldségek, gyümölcsök és rosttartalmú ételek fogyasztásának növelése csökkentheti a betegség kockázatát és előrehaladását.Ezenkívül a hőmérséklet-ingadozások és a negatív érzelmek (depresszió, pesszimizmus) is összefüggésbe hozhatók a fekélyes vastagbélgyulladás kiújulásával. Az alacsony intenzitású aerob testmozgás javíthatja a remisszióban lévő betegek bélgyulladásos reakcióit és csökkentheti a visszaesések számát.
A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek gyakran alultápláltak, ami akadályozza a betegség remisszióját. Tekintettel a fekélyes vastagbélgyulladás és az étrend közötti szoros összefüggésre, a betegeknek nagy jelentőséget kell tulajdonítaniuk a napi étkezési választásoknak. Ajánlott a zsírszegény, rostokban és vitaminokban gazdag, valamint mérsékelt mennyiségű, jó minőségű fehérjét tartalmazó étrend. Kerülni kell a tengeri ételeket, a tejtermékeket, a ginsenghez és szarvasagancshoz hasonló tonikokat, valamint az erősen irritáló vagy nehezen emészthető ételeket.
A 20 évnél hosszabb betegségtartam 10-15-szörösére növeli a vastagbélrák kockázatát!
Wang Lingyun professzor megjegyzi, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás krónikus betegség, amelynek legtöbb betege visszatérő fellángolásokat tapasztal, és hosszú távú gyógyszeres kezelésre szorul a remisszió fenntartása érdekében. A nem megfelelő étrend, a fertőzések és a negatív érzelmek visszaesést vagy súlyosbodást okozhatnak. Azok, akik enyhe vagy tartós remissziót érnek el, általában kedvező prognózissal rendelkeznek.A fekélyes vastagbélgyulladás elsődleges kezelése gyógyszeres. Műtétre azoknál a betegeknél van szükség, akik nem reagálnak a gyógyszeres kezelésre, vagy akiknél súlyos szövődmények jelentkeznek, mint például súlyos vérzés, bélperforáció, toxikus megacolon vagy rákos átalakulás. Az akut fázis kontrollálása után az orvosok az egyes betegek állapotához igazítják a fenntartó kezelést. A fenntartó kezelés időtartamát a konkrét klinikai állapot határozza meg, általában legalább négy évig tart.
A betegség kiterjedését tekintve a kiterjedt vastagbél-fekélyes vastagbélgyulladás hordozza a legnagyobb malignitás kockázatot, ezt követi a bal oldali vastagbélgyulladás. A betegség kialakulásának életkora és időtartama tekintetében a korai (20 év alatti) és hosszan tartó (8 év feletti) betegségben szenvedő betegeknél jelentősen megnő a karcinogén kockázat.Az adatok azt mutatják, hogy a 20 évnél hosszabb betegségtartamú betegeknél a kolorektális rák kialakulásának kockázata 10-15-szöröse az általános populációhoz képest. Következésképpen ajánlott, hogy a 8-10 éve kiterjedt vastagbélgyulladásban szenvedő és a 15 éve bal oldali vastagbélgyulladásban szenvedő betegek kétévente kolonoszkópiás szűrővizsgálaton vegyenek részt.Ezenkívül az elsődleges szklerotizáló cholangitiszzel szövődött fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél jelentősen megnövekedett a rák kockázata, és a rosszindulatú daganatok jelentősen korábban jelentkeznek. Ezen betegcsoport esetében elengedhetetlen a fokozott éberség a vastagbélrák szűrésével kapcsolatban.A fekélyes vastagbélgyulladás leggyakoribb előfordulási kora egybeesik a legtermékenyebb korral, ami sok beteget dilemmába hoz a kezelés és a fogamzás között. A betegség fellángolása idején nő a meddőség aránya, emelkedik a terhesség káros kimenetelének kockázata, és a gyógyszerek biztonságossága is csökken. Ezért aktív betegség esetén nem ajánlott a fogamzás. Remisszióban lévő betegek azonban a normál populációhoz hasonló reproduktív képességgel rendelkeznek, és szakorvosi felügyelet mellett fontolóra vehetik a terhességet.Wang Lingyun professzor figyelmeztet, hogy a metotrexát (MTX) és a talidomid bizonyítottan teratogén hatással bír, ezért családtervezés során kerülni kell. A fogamzás előtt 3-6 hónappal ajánlott abbahagyni a szedését. A biológiai gyógyszerek tekintetében az infliximab (IFX) kiterjedt kutatásai általában azt mutatják, hogy a nők fogamzás előtti felkészülés során biztonságosan alkalmazható.A nem tervezett terhesség esetén nem ajánlott a gyógyszer mellékhatásai miatt önállóan abbahagyni a gyógyszer szedését. Az aktív betegség vagy a betegség súlyosbodása miatt bekövetkező kedvezőtlen terhességi kimenetelek messze meghaladják a legtöbb gyógyszer által okozottakat. Ezért ajánlott szakorvosi iránymutatás alapján gyógyszeres kezelési tervet kidolgozni.