Hiljuti teatas Jaapani peaminister Shinzo Abe oma tagasiastumisest haavandilise koliidi taastekkimise tõttu. Abe haigestus sellesse haigusesse 17-aastaselt ja on elanud sellega peaaegu viis aastakümmet ilma ravivõimaluseta.
Kas haavandiline koliit on tõesti ravimatu haigus? Sun Yat-seni ülikooli Sun Yat-seni mälestushaigla gastroenteroloogia osakonna professor Wang Lingyun selgitab, et kuigi haavandiline koliit on pikaajaline krooniline haigus, ei ole see hirmutav haigus. Rangelt järgides spetsialisti meditsiinilisi juhiseid, võttes regulaarselt ravimeid ja käies rutiinselt järelkontrollis, on enamikul patsientidel prognoos soodne.
Haavandiline koliit on raske diagnoosida ja seda segatakse sageli järgmiste haigustega
Haavandiline koliit (UC) on krooniline põletikuline soolehaigus, mille tekkepõhjused on teadmata, kuid arvatakse, et selle tekkele aitavad kaasa mitmed tegurid, sealhulgas keskkonnamõjud, geneetika, soole mikrobiota ja immuunsüsteemi tasakaalustamatuse.Patsiendid kannatavad tavaliselt püsiva või korduva kõhulahtisuse, kõhuvalu ja lima sisaldava verise väljaheite all. Mõnedel võib tekkida süsteemseid sümptomeid, nagu raske aneemia, hüpoalbumineemia, kehakaalu langus ja palavik. Esineda võivad ka väljaspool käärsoole ilmnevad sümptomid, sealhulgas perifeerne artriit ja korduvad suuõõne haavandid.
Professor Wang Lingyun selgitab, et haavandilise koliidi puhul puudub kindel diagnostiline kuldstandard. Diagnoosimiseks on tavaliselt vaja põhjalikke süsteemseid ja kohalikke uuringuid, sealhulgas hematoloogilisi teste, pildistamisuuringuid (CT/MRI), endoskoopilisi uuringuid (gastroskoopia, kolonoskoopia, kapselendoskoopia), histopatoloogilist analüüsi ja mikrobioloogilisi hindamisi. Kindel diagnoos tehakse korduvate või püsivate sümptomite, nagu kõhulahtisus, kõhuvalu ja lima sisaldav verine väljaheide, põhjal.koos iseloomulike endoskoopiliste leidude ja histopatoloogiaga. See protsess välistab muud sarnaste kliiniliste sümptomitega haigused, nagu infektsiooniline koliit, Crohni tõbi, isheemiline soolehaigus, kiirgusenteropaatia ja kolorektaalne vähk. Mõnikord jääb isegi põhjalike ja üksikasjalike uuringute järel lõplik diagnoos ebaselgeks, mistõttu on vaja pikemat jälgimist.
Toitumise tervislikkuse eiraamine võib põhjustada haavandilist koliiti
Haavandiline koliit esineb peamiselt lääne arenenud riikides, nagu Euroopa ja Põhja-Ameerika. Varem oli see Hiinas haruldane ja esinemissagedus madal, kuid toitumisharjumuste, elustiili ja keskkonnategurite muutuste tõttu on see muutunud üha levinumaks kogu Aasias ja Hiinas endas. Nüüd kuulub see levinumate seedetrakti häirete hulka.Piiratud kodumaised epidemioloogilised andmed näitavad haavandilise koliidi esinemissageduse olulisi piirkondlikke erinevusi, mis korreleeruvad positiivselt kohaliku majandusarengu tasemega.
Professor Wang Lingyun märgib, et praegused Hiina andmed näitavad, et haiguse esinemise tippvanus on 20–49 aastat, kuigi see võib mõjutada ka lapsi või eakaid inimesi, ilma märkimisväärse soolise erinevuseta.Lääneriikides läbi viidud uuringud näitavad, et loomse valgu, linoolhappe, suhkru, rasva ja alkoholi liigne tarbimine võib suurendada haavandilise koliidi riski ja kordumist. Haavandilise koliidiga seostatakse vähendatud kiudainete tarbimist ning töödeldud toiduainete ja küllastunud rasvhapete tarbimise suurenemist. Seevastu köögiviljade, puuviljade ja kiudaineterikaste toiduainete tarbimise suurendamine võib vähendada haiguse riski ja progresseerumist.Lisaks võivad haavandilise koliidi kordumist mõjutada ka temperatuuri kõikumised ja negatiivsed emotsioonid (depressioon, pessimism). Madala intensiivsusega aeroobne treening võib remissiooni ajal parandada patsientide soolepõletikulisi reaktsioone ja vähendada haiguse kordumist.
Haavandilise koliidiga patsiendid kannatavad sageli alatoitumuse all, mis takistab haiguse remissiooni. Arvestades haavandilise koliidi ja toitumise tihedat seost, peaksid patsiendid pöörama suurt tähelepanu igapäevastele toitumisharjumustele. Soovitatav on madala rasvasisaldusega, kiudaineterikas ja vitamiiniderikas toitumine, mis sisaldab mõõdukat kogust kvaliteetset valku. Vältida tuleks mereande, piimatooteid, toonikuid, nagu ženšen ja hirve sarved, ning väga ärritavaid või raskesti seeditavaid toite.
Haiguse kestus üle 20 aasta suurendab käärsoolevähi riski 10–15 korda!
Professor Wang Lingyun märgib, et haavandiline koliit on krooniline haigus, mille puhul enamikul patsientidel esineb korduvaid ägenemisi, mis nõuavad pikaajalist ravimite võtmist remissiooni säilitamiseks. Ebaõige toitumine, infektsioonid ja negatiivsed emotsioonid võivad vallandada haiguse taastumise või ägenemise. Kerge või püsiva remissiooni saavutanutel on üldiselt soodne prognoos.Haavandilise koliidi esmane ravi on medikamentoosne ravi. Operatsioon on näidustatud patsientidele, kes ei allu medikamentoossele ravile, või neile, kellel esinevad tõsised tüsistused, nagu suur verejooks, sooleperforatsioon, toksiline megakoolon või vähkkasvaja. Pärast ägeda faasi kontrolli all hoidmist kohandavad arstid hooldusravi individuaalselt patsiendi olukorrale. Hooldusravi kestus sõltub konkreetse kliinilise seisundi raskusest, kuid kestab tavaliselt vähemalt neli aastat.
Haiguse ulatuse osas on pahaloomulise muutuse risk kõrgeim ulatusliku käärsoole haavandilise koliidi puhul, millele järgneb vasakpoolne koliit. Haiguse alguse vanuse ja kestuse osas on märkimisväärselt suurenenud kantserogeenne risk varakult (alla 20-aastaselt) haigestunud ja pikaajalise (üle 8 aasta) haigusega patsientidel.Andmed näitavad, et patsientidel, kelle haiguse kestus ületab 20 aastat, on kolorektaalse vähi tekke risk 10–15 korda suurem võrreldes üldpopulatsiooniga. Seetõttu soovitatakse patsientidel, kellel on ulatuslik koliit kestnud 8–10 aastat, ja patsientidel, kellel on vasakpoolne koliit kestnud üle 15 aasta, läbida iga kahe aasta tagant järelevalvekoloskoopia.Lisaks on primaarse skleroseeriva kolangiidiga komplikeeritud haavandilise koliidiga patsientidel märkimisväärselt kõrgem vähiriski ja pahaloomulise kasvaja tekkimine on oluliselt varasem. Selle rühma puhul on oluline suurendada tähelepanelikkust kolorektaalse vähi sõeluuringute suhtes.Haavandilise koliidi esinemise tippvanus langeb kokku naiste viljakuse tippvanusega, mistõttu paljud patsiendid seisavad dilemma ees, kas valida ravi või rasestumine. Haiguse ägenemise ajal suureneb viljatuse määr, tõuseb raseduse ebasoodsa lõpptulemuse risk ja ravimite ohutus on ohustatud. Seetõttu ei soovitata rasestuda haiguse aktiivse faasi ajal. Remissioonis olevatel patsientidel on aga reproduktiivne võime võrreldav üldpopulatsiooniga ja nad võivad spetsialisti juhendamisel kaaluda rasedust.Professor Wang Lingyun hoiatab, et metotreksaat (MTX) ja talidomiidil on tõestatud teratogeenne toime ja neid tuleks pereplaneerimise ajal vältida. Soovitatav on lõpetada ravimite võtmine 3–6 kuud enne rasestumist. Bioloogiliste ravimite osas näitavad infliksimabi (IFX) ulatuslikud uuringud üldiselt, et see on naiste rasestumisettevalmistuse ajal ohutu.Planeerimata raseduse korral ei ole soovitatav ravimite kasutamine ravimi kõrvaltoimete tõttu iseseisvalt katkestada. Aktiivse haiguse või haiguse ägenemise tagajärjel tekkivad raseduse kõrvaltoimed ületavad kaugelt enamiku ravimite poolt põhjustatud kõrvaltoimed. Seetõttu on soovitatav koostada ravimite kasutamise kava spetsialisti juhendamisel.