Πρόσφατα, ο Ιάπωνας πρωθυπουργός Σίνζο Άμπε ανακοίνωσε την παραίτησή του λόγω υποτροπής της ελκώδους κολίτιδας. Διαγνωσμένος με την πάθηση σε ηλικία 17 ετών, ο Άμπε ζει με αυτήν για σχεδόν 50 χρόνια χωρίς θεραπεία.
Είναι η ελκώδης κολίτιδα πραγματικά μια ανίατη πάθηση; Ο καθηγητής Wang Lingyun από το Τμήμα Γαστρεντερολογίας του Νοσοκομείου Sun Yat-sen Memorial, του Πανεπιστημίου Sun Yat-sen, εξηγεί ότι, ενώ η ελκώδης κολίτιδα είναι μια χρόνια ασθένεια με παρατεταμένη πορεία, δεν είναι μια ανυπέρβλητη πάθηση. Με την αυστηρή τήρηση των ιατρικών οδηγιών των ειδικών, την τακτική φαρμακευτική αγωγή και τις τακτικές επισκέψεις παρακολούθησης, οι περισσότεροι ασθενείς επιτυγχάνουν ευνοϊκά αποτελέσματα.
Η ελκώδης κολίτιδα είναι δύσκολο να διαγνωστεί και συχνά συγχέεται με τις ακόλουθες παθήσεις
Η ελκώδης κολίτιδα (UC) είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου άγνωστης αιτιολογίας, η οποία θεωρείται ότι εμπλέκει πολλαπλούς παράγοντες, όπως περιβαλλοντικές επιδράσεις, γενετική, μικροβιοτική του εντέρου και ανοσολογική ανισορροπία.Οι ασθενείς συνήθως παρουσιάζουν επίμονη ή επαναλαμβανόμενη διάρροια, κοιλιακό άλγος και αιματηρά κόπρανα που περιέχουν βλέννα. Ορισμένοι μπορεί να εμφανίσουν συστηματικά συμπτώματα, όπως σοβαρή αναιμία, υποαλβουμιναιμία, απώλεια βάρους και πυρετό. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν εξωκολονικές εκδηλώσεις, όπως περιφερική αρθρίτιδα και επαναλαμβανόμενα στοματικά έλκη.
Ο καθηγητής Wang Lingyun εξηγεί ότι η ελκώδης κολίτιδα δεν διαθέτει ένα οριστικό διαγνωστικό πρότυπο αναφοράς. Η διάγνωση απαιτεί συνήθως ολοκληρωμένες συστηματικές και τοπικές εξετάσεις, όπως αιματολογικές εξετάσεις, απεικονιστικές μελέτες (CT/MRI), ενδοσκοπικές εξετάσεις (γαστροσκόπηση, κολονοσκόπηση, ενδοσκόπηση με κάψουλα), ιστοπαθολογική ανάλυση και μικροβιολογικές αξιολογήσεις. Η οριστική διάγνωση επιτυγχάνεται με την ενσωμάτωση επαναλαμβανόμενων ή επίμονων συμπτωμάτων, όπως διάρροια, κοιλιακός πόνος και αιματηρά κόπρανα που περιέχουν βλέννα.παράλληλα με χαρακτηριστικά ενδοσκοπικά ευρήματα και ιστοπαθολογία. Αυτή η διαδικασία αποκλείει άλλες παθήσεις με παρόμοια κλινικά συμπτώματα, όπως λοιμώδης κολίτιδα, νόσος του Crohn, ισχαιμική νόσος του εντέρου, ακτινοβολική εντεροπάθεια και καρκίνος του παχέος εντέρου. Περιστασιακά, ακόμη και μετά από διεξοδικές και λεπτομερείς εξετάσεις, η οριστική διάγνωση παραμένει ασαφής, απαιτώντας παρατεταμένη παρακολούθηση.
Η παραμέληση της υγιεινής διατροφής μπορεί να προκαλέσει ελκώδη κολίτιδα
Η ελκώδης κολίτιδα προσβάλλει κυρίως τις δυτικές ανεπτυγμένες χώρες, όπως η Ευρώπη και η Βόρεια Αμερική. Παλαιότερα ήταν σπάνια στην Κίνα με χαμηλά ποσοστά εμφάνισης, αλλά σταδιακά έχει γίνει πιο διαδεδομένη σε όλη την Ασία και στην ίδια την Κίνα λόγω των αλλαγών στις διατροφικές συνήθειες, τον τρόπο ζωής και τους περιβαλλοντικούς παράγοντες. Σήμερα συγκαταλέγεται μεταξύ των κοινών γαστρεντερικών διαταραχών.Τα περιορισμένα εγχώρια επιδημιολογικά δεδομένα δείχνουν σημαντικές περιφερειακές διαφορές στην επίπτωση της ελκώδους κολίτιδας, η οποία συσχετίζεται θετικά με τα τοπικά επίπεδα οικονομικής ανάπτυξης.
Ο καθηγητής Wang Lingyun σημειώνει ότι τα τρέχοντα κινεζικά δεδομένα δείχνουν ότι η ηλικία αιχμής εμφάνισης είναι 20-49 ετών, αν και μπορεί επίσης να επηρεάσει παιδιά ή ηλικιωμένους, χωρίς σημαντική διαφορά μεταξύ των φύλων.Στις δυτικές χώρες, οι έρευνες δείχνουν ότι η υπερβολική πρόσληψη ζωικών πρωτεϊνών, λινολεϊκού οξέος, ζάχαρης, λιπών και αλκοόλ μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο και την επανεμφάνιση της ελκώδους κολίτιδας. Η μειωμένη πρόσληψη φυτικών ινών, σε συνδυασμό με την αυξημένη κατανάλωση επεξεργασμένων τροφίμων και κορεσμένων λιπαρών οξέων, θεωρείται ότι σχετίζεται με την ελκώδη κολίτιδα. Αντίθετα, η αύξηση της πρόσληψης λαχανικών, φρούτων και τροφίμων πλούσιων σε φυτικές ίνες μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο και την εξέλιξη της νόσου.Επιπλέον, οι διακυμάνσεις της θερμοκρασίας και τα αρνητικά συναισθήματα (κατάθλιψη, απαισιοδοξία) μπορεί επίσης να σχετίζονται με την υποτροπή της ελκώδους κολίτιδας. Η αερόβια άσκηση χαμηλής έντασης μπορεί να βελτιώσει τις εντερικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις σε ασθενείς κατά τη διάρκεια της ύφεσης και να μειώσει την υποτροπή.
Οι ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα συχνά παρουσιάζουν υποσιτισμό, ο οποίος εμποδίζει την ύφεση της νόσου. Δεδομένης της στενής σχέσης μεταξύ της ελκώδους κολίτιδας και της διατροφής, οι ασθενείς πρέπει να δίνουν μεγάλη σημασία στις καθημερινές διατροφικές τους συνήθειες. Συνιστάται μια διατροφή χαμηλή σε λιπαρά, πλούσια σε φυτικές ίνες και βιταμίνες και με μέτριες ποσότητες υψηλής ποιότητας πρωτεϊνών. Αποφύγετε τα θαλασσινά, τα γαλακτοκομικά προϊόντα, τα τονωτικά όπως το τζίνσενγκ και τα κέρατα ελαφιού, καθώς και τα τρόφιμα που προκαλούν έντονο ερεθισμό ή είναι δύσκολα στην πέψη.
Η διάρκεια της νόσου που υπερβαίνει τα 20 χρόνια αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου κατά 10-15 φορές!
Ο καθηγητής Wang Lingyun σημειώνει ότι η ελκώδης κολίτιδα είναι μια χρόνια πάθηση, με τους περισσότερους ασθενείς να παρουσιάζουν επαναλαμβανόμενες εξάρσεις που απαιτούν μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή για τη διατήρηση της ύφεσης. Η ακατάλληλη διατροφή, οι λοιμώξεις και τα αρνητικά συναισθήματα μπορεί να προκαλέσουν υποτροπή ή επιδείνωση. Όσοι επιτυγχάνουν ήπια ή παρατεταμένη ύφεση έχουν γενικά ευνοϊκή πρόγνωση.Η ιατρική διαχείριση είναι η κύρια θεραπεία για την ελκώδη κολίτιδα. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στη φαρμακευτική θεραπεία, για όσους παρουσιάζουν σοβαρές επιπλοκές, όπως μεγάλη αιμορραγία, διάτρηση του εντέρου, τοξικό μεγακόλο, ή για όσους διατρέχουν κίνδυνο κακοήθους μετασχηματισμού. Μετά τον έλεγχο της οξείας φάσης, οι γιατροί προσαρμόζουν τα σχήματα συντήρησης με βάση τις ατομικές συνθήκες του κάθε ασθενούς. Η διάρκεια της θεραπείας συντήρησης καθορίζεται από τη συγκεκριμένη κλινική κατάσταση, αλλά γενικά δεν είναι μικρότερη από τέσσερα χρόνια.
Όσον αφορά την έκταση της νόσου, η εκτεταμένη ελκώδης κολίτιδα του παχέος εντέρου ενέχει τον υψηλότερο κίνδυνο κακοήθειας, ακολουθούμενη από την αριστερή κολίτιδα. Όσον αφορά την ηλικία έναρξης και τη διάρκεια της νόσου, οι ασθενείς με πρώιμη έναρξη της νόσου (κάτω των 20 ετών) και παρατεταμένη διάρκεια της νόσου (πάνω από 8 έτη) παρουσιάζουν σημαντικά αυξημένο κίνδυνο καρκινογένεσης.Τα δεδομένα δείχνουν ότι οι ασθενείς με διάρκεια της νόσου που υπερβαίνει τα 20 έτη αντιμετωπίζουν 10-15 φορές αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του παχέος εντέρου σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό. Συνεπώς, συνιστάται οι ασθενείς με εκτεταμένη κολίτιδα για 8-10 έτη και εκείνοι με κολίτιδα αριστερού κόλου για πάνω από 15 έτη να υποβάλλονται σε κολονοσκόπηση παρακολούθησης κάθε δύο έτη.Επιπλέον, οι ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα που επιπλέκεται από πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειίτιδα παρουσιάζουν σημαντικά αυξημένο κίνδυνο καρκίνου και σημαντικά νωρίτερη εμφάνιση κακοήθειας. Η αυξημένη επαγρύπνηση όσον αφορά τον έλεγχο του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι απαραίτητη για αυτή την ομάδα.Η ηλικία αιχμής για την ελκώδη κολίτιδα συμπίπτει με την ηλικία αιχμής για την τεκνοποίηση, παρουσιάζοντας σε πολλούς ασθενείς ένα δίλημμα μεταξύ θεραπείας και σύλληψης. Κατά τη διάρκεια των εξάρσεων της νόσου, τα ποσοστά υπογονιμότητας αυξάνονται, ο κίνδυνος ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων της εγκυμοσύνης αυξάνεται και η ασφάλεια των φαρμάκων διακυβεύεται. Επομένως, η σύλληψη δεν συνιστάται κατά τη διάρκεια της ενεργού νόσου. Ωστόσο, οι ασθενείς σε ύφεση παρουσιάζουν αναπαραγωγική ικανότητα συγκρίσιμη με τον γενικό πληθυσμό και μπορούν να εξετάσουν το ενδεχόμενο εγκυμοσύνης υπό την καθοδήγηση ειδικού ιατρού.Ο καθηγητής Wang Lingyun προειδοποιεί ότι η μεθοτρεξάτη (MTX) και η θαλιδομίδη έχουν αποδεδειγμένες τερατογόνες επιδράσεις και πρέπει να αποφεύγονται κατά τον οικογενειακό προγραμματισμό. Συνιστάται η διακοπή της αγωγής 3-6 μήνες πριν από τη σύλληψη. Όσον αφορά τα βιολογικά φάρμακα, εκτεταμένες έρευνες σχετικά με το infliximab (IFX) δείχνουν γενικά ότι είναι ασφαλές για χρήση κατά την προετοιμασία της σύλληψης από τις γυναίκες.Για όσες αντιμετωπίζουν μη προγραμματισμένες εγκυμοσύνες, δεν συνιστάται η αυτόνομη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής λόγω ανησυχιών για τις παρενέργειες των φαρμάκων. Οι ανεπιθύμητες εκβάσεις της εγκυμοσύνης που οφείλονται σε ενεργή νόσο ή επιδείνωση της νόσου υπερβαίνουν κατά πολύ εκείνες που προκαλούνται από τα περισσότερα φάρμακα. Ως εκ τούτου, συνιστάται η κατάρτιση ενός σχεδίου φαρμακευτικής αγωγής υπό την καθοδήγηση ειδικού ιατρού.