Kürzlich gab der japanische Premierminister Shinzo Abe seinen Rücktritt aufgrund eines Rückfalls seiner Colitis ulcerosa bekannt. Abe wurde im Alter von 17 Jahren mit dieser Krankheit diagnostiziert und lebt seit fast 50 Jahren damit, ohne dass eine Heilung möglich ist.
Ist Colitis ulcerosa wirklich eine unheilbare Erkrankung? Professor Wang Lingyun von der Abteilung für Gastroenterologie am Sun Yat-sen Memorial Hospital der Sun Yat-sen-Universität erklärt, dass Colitis ulcerosa zwar eine chronische Erkrankung mit langem Verlauf ist, aber keine unüberwindbare Krankheit. Bei strikter Einhaltung der fachärztlichen Anweisungen, regelmäßiger Medikamenteneinnahme und routinemäßigen Nachuntersuchungen erzielen die meisten Patienten gute Ergebnisse.
Colitis ulcerosa ist schwer zu diagnostizieren und wird oft mit folgenden Erkrankungen verwechselt
Colitis ulcerosa (UC) ist eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung unbekannter Ursache, an der vermutlich mehrere Faktoren beteiligt sind, darunter Umwelteinflüsse, Genetik, Darmmikrobiota und ein Ungleichgewicht des Immunsystems.Die Patienten leiden in der Regel unter anhaltendem oder wiederkehrendem Durchfall, Bauchschmerzen und schleimhaltigem, blutigem Stuhl. Bei einigen können systemische Symptome wie schwere Anämie, Hypoalbuminämie, Gewichtsverlust und Fieber auftreten. Es können auch extrakolonale Manifestationen auftreten, darunter periphere Arthritis und wiederkehrende Mundgeschwüre.
Professor Wang Lingyun erklärt, dass es für Colitis ulcerosa keinen definitiven diagnostischen Goldstandard gibt. Die Diagnose erfordert in der Regel umfassende systemische und lokale Untersuchungen, darunter hämatologische Tests, bildgebende Verfahren (CT/MRT), endoskopische Untersuchungen (Gastroskopie, Koloskopie, Kapselendoskopie), histopathologische Analysen und mikrobiologische Untersuchungen. Die Diagnose wird durch die Integration wiederkehrender oder anhaltender Symptome wie Durchfall, Bauchschmerzen und schleimig-blutigen Stühlen gestellt.neben charakteristischen endoskopischen Befunden und histopathologischen Befunden. Dieser Prozess schließt andere Erkrankungen mit ähnlichen klinischen Symptomen aus, wie infektiöse Enteritis, Morbus Crohn, ischämische Darmerkrankungen, Strahlenenteritis und Darmkrebs. Gelegentlich bleibt auch nach gründlichen und detaillierten Untersuchungen eine definitive Diagnose unklar, sodass eine längere Nachbeobachtung erforderlich ist.
Eine ungesunde Ernährung kann Colitis ulcerosa begünstigen
Colitis ulcerosa tritt vor allem in westlichen Industrienationen wie Europa und Nordamerika auf und war in China bisher als relativ seltene Erkrankung nur wenig verbreitet. Mit den Veränderungen der Ernährungsgewohnheiten, des Lebensstils und der Umweltfaktoren ist die Inzidenz jedoch in ganz Asien und China jährlich gestiegen, sodass die Erkrankung mittlerweile zu einer häufigen Magen-Darm-Erkrankung geworden ist.Begrenzte epidemiologische Daten aus China deuten auf erhebliche regionale Unterschiede in der Häufigkeit von Colitis ulcerosa hin, die positiv mit dem lokalen wirtschaftlichen Entwicklungsstand korreliert.
Professor Wang Lingyun stellt fest, dass aktuelle chinesische Daten zeigen, dass das höchste Erkrankungsalter bei 20 bis 49 Jahren liegt, obwohl auch Kinder oder ältere Menschen betroffen sein können, ohne dass es einen deutlichen Unterschied zwischen den Geschlechtern gibt.In westlichen Ländern deuten Forschungsergebnisse darauf hin, dass eine übermäßige Aufnahme von tierischem Eiweiß, Linolsäure, Zucker, Fett und Alkohol das Risiko und das Wiederauftreten von Colitis ulcerosa erhöhen kann. Eine reduzierte Ballaststoffaufnahme in Verbindung mit einem erhöhten Konsum von verarbeiteten Lebensmitteln und gesättigten Fettsäuren wird als mit Colitis ulcerosa assoziiert angesehen. Umgekehrt kann eine erhöhte Aufnahme von Gemüse, Obst und ballaststoffreichen Lebensmitteln das Risiko und das Fortschreiten der Erkrankung verringern.Darüber hinaus können auch Temperaturschwankungen und negative Emotionen (Depressionen, Pessimismus) mit einem Wiederauftreten von Colitis ulcerosa in Verbindung stehen. Aerobes Training mit geringer Intensität kann die Entzündungsreaktionen im Darm bei Patienten während der Remission verbessern und Rückfälle reduzieren.
Patienten mit Colitis ulcerosa leiden häufig unter Mangelernährung, was die Remission der Erkrankung behindert. Angesichts des engen Zusammenhangs zwischen Colitis ulcerosa und Ernährung sollten Patienten der täglichen Ernährungsauswahl große Bedeutung beimessen. Empfohlen wird eine fettarme, ballaststoff- und vitaminreiche Ernährung mit moderaten Mengen an hochwertigem Eiweiß. Meeresfrüchte, Milchprodukte, Stärkungsmittel wie Ginseng und Hirschgeweih sowie stark reizende oder schwer verdauliche Lebensmittel sollten vermieden werden.
Eine Krankheitsdauer von mehr als 20 Jahren erhöht das Darmkrebsrisiko um das 10- bis 15-fache!
Professor Wang Lingyun weist darauf hin, dass Colitis ulcerosa eine chronische Erkrankung ist, bei der die meisten Patienten wiederkehrende Schübe erleben und langfristig Medikamente einnehmen müssen, um eine Remission aufrechtzuerhalten. Eine unangemessene Ernährung, Infektionen und negative Emotionen können einen Rückfall oder eine Verschlimmerung auslösen. Bei Patienten, die eine leichte oder anhaltende Remission erreichen, ist die Prognose in der Regel günstig.Die medizinische Behandlung ist die primäre Therapie bei Colitis ulcerosa. Eine Operation ist angezeigt bei Patienten, die auf die medikamentöse Therapie nicht ansprechen, bei denen schwere Komplikationen wie starke Blutungen, Darmperforationen oder toxisches Megakolon auftreten oder bei denen das Risiko einer malignen Transformation besteht. Nach der Kontrolle der akuten Phase stellen die Ärzte auf der Grundlage der individuellen Umstände des Patienten maßgeschneiderte Erhaltungstherapien zusammen. Die Dauer der Erhaltungstherapie richtet sich nach dem jeweiligen klinischen Zustand, beträgt jedoch in der Regel mindestens vier Jahre.
Was das Ausmaß der Erkrankung betrifft, so birgt eine ausgedehnte Colitis ulcerosa das höchste Malignitätsrisiko, gefolgt von einer linksseitigen Colitis. In Bezug auf das Erkrankungsalter und die Krankheitsdauer weisen Patienten mit früh einsetzender Erkrankung (unter 20 Jahren) und langer Krankheitsdauer (über 8 Jahren) ein deutlich erhöhtes Karzinogenitätsrisiko auf.Daten zeigen, dass Patienten mit einer Krankheitsdauer von mehr als 20 Jahren ein 10- bis 15-fach erhöhtes Risiko haben, an Darmkrebs zu erkranken, verglichen mit der Allgemeinbevölkerung. Daher wird empfohlen, dass Patienten mit einer ausgedehnten Colitis seit 8 bis 10 Jahren und Patienten mit einer linksseitigen Colitis seit mehr als 15 Jahren alle zwei Jahre eine Überwachungskoloskopie durchführen lassen.Darüber hinaus weisen Patienten mit Colitis ulcerosa, die durch primär sklerosierende Cholangitis kompliziert ist, ein deutlich erhöhtes Krebsrisiko und ein signifikant früheres Auftreten von Malignomen auf. Eine erhöhte Wachsamkeit hinsichtlich der Darmkrebsvorsorge ist für diese Kohorte unerlässlich.
Kann man nach der Entwicklung einer Colitis ulcerosa noch schwanger werden?
Shinzo Abe und seine Frau haben noch keine Kinder, obwohl die Gründe dafür nicht bekannt sind.Das Spitzenalter für Colitis ulcerosa fällt mit dem Spitzenalter für Geburten zusammen, sodass viele Patienten vor dem Dilemma zwischen Behandlung und Schwangerschaft stehen. Während Krankheitsschüben steigt die Unfruchtbarkeitsrate, das Risiko für Schwangerschaftskomplikationen nimmt zu und die Sicherheit der Medikamente ist beeinträchtigt. Daher wird eine Schwangerschaft während einer aktiven Erkrankung nicht empfohlen. Patienten in Remission weisen jedoch eine mit der Allgemeinbevölkerung vergleichbare Fortpflanzungsfähigkeit auf und können unter fachärztlicher Anleitung eine Schwangerschaft in Betracht ziehen.Professor Wang Lingyun warnt davor, dass Methotrexat (MTX) und Thalidomid nachweislich teratogene Wirkungen haben und während der Familienplanung vermieden werden sollten. Es wird empfohlen, diese Medikamente 3 bis 6 Monate vor der Empfängnis abzusetzen. Was Biologika betrifft, so deuten umfangreiche Untersuchungen zu Infliximab (IFX) im Allgemeinen darauf hin, dass es während der Vorbereitung auf eine Schwangerschaft sicher angewendet werden kann.Bei ungeplanten Schwangerschaften wird davon abgeraten, Medikamente aufgrund von Bedenken hinsichtlich der Nebenwirkungen eigenmächtig abzusetzen. Die negativen Auswirkungen einer aktiven Erkrankung oder einer Verschlimmerung der Erkrankung auf die Schwangerschaft überwiegen bei weitem die durch die meisten Medikamente selbst verursachten Risiken. Daher wird empfohlen, unter fachärztlicher Anleitung einen Medikationsplan zu erstellen.