Nedávno japonský premiér Šinzó Abe oznámil svou rezignaci kvůli recidivě ulcerózní kolitidy. Abe onemocněl v 17 letech a žije s touto nemocí již téměř pět desetiletí bez možnosti vyléčení.
Je ulcerózní kolitida skutečně nevyléčitelná? Profesor Wang Lingyun z gastroenterologického oddělení Sun Yat-sen Memorial Hospital na Sun Yat-sen University vysvětluje, že ulcerózní kolitida je sice chronické onemocnění s dlouhodobým průběhem, ale není to nepřekonatelná nemoc. Při přísném dodržování odborných lékařských pokynů, pravidelném užívání léků a pravidelných kontrolách dosahuje většina pacientů příznivých výsledků.
Ulcerózní kolitida je obtížně diagnostikovatelná a často se zaměňuje s těmito onemocněními
Ulcerózní kolitida (UC) je chronické zánětlivé onemocnění střev neznámé etiologie. Předpokládá se, že její vznik souvisí s více faktory, včetně vlivů prostředí, genetiky, střevní mikroflóry a imunitní nerovnováhy.Pacienti obvykle trpí přetrvávajícími nebo opakujícími se průjmy, bolestmi břicha a krvavými stolicemi obsahujícími hlen. U některých se mohou objevit systémové příznaky, jako je těžká anémie, hypoalbuminémie, úbytek hmotnosti a horečka. Mohou se také vyskytnout extrakolonické projevy, včetně periferní artritidy a opakujících se vředů v ústech.
Profesor Wang Lingyun vysvětluje, že pro ulcerózní kolitidu neexistuje definitivní diagnostický zlatý standard. Diagnóza obvykle vyžaduje komplexní systémová a lokální vyšetření, včetně hematologických testů, zobrazovacích vyšetření (CT/MRI), endoskopických vyšetření (gastroskopie, kolonoskopie, kapsulární endoskopie), histopatologické analýzy a mikrobiologických testů. Diagnóza se stanoví na základě opakujících se nebo přetrvávajících příznaků, jako je průjem, bolesti břicha a krvavá stolice obsahující hlen.spolu s charakteristickými endoskopickými nálezy a histopatologií. Tento proces vylučuje jiné stavy s podobnými klinickými projevy, jako je infekční enteritida, Crohnova choroba, ischemická střevní choroba, radiační enteritida a kolorektální karcinom. Někdy i po důkladném a podrobném vyšetření zůstává definitivní diagnóza nejasná, což vyžaduje dlouhodobé sledování.
Zanedbávání zdravých stravovacích návyků může urychlit vznik ulcerózní kolitidy
Ulcerózní kolitida postihuje převážně západní vyspělé země, jako je Evropa a Severní Amerika, a v Číně se dříve vyskytovala jen zřídka. S změnami stravovacích návyků, životního stylu a environmentálních faktorů však její výskyt v Asii a Číně každoročně stoupá a stává se běžným gastrointestinálním onemocněním.Omezené domácí epidemiologické údaje naznačují významné regionální rozdíly v incidenci ulcerózní kolitidy, která pozitivně koreluje s úrovní místního ekonomického rozvoje.
Profesor Wang Lingyun poznamenává, že současné čínské údaje ukazují, že vrcholný věk nástupu onemocnění je 20–49 let, i když může postihnout i děti nebo seniory, bez výrazných rozdílů mezi pohlavími.Ve západních zemích výzkumy ukazují, že nadměrný příjem živočišných bílkovin, kyseliny linolové, cukru, tuků a alkoholu může zvýšit riziko a recidivu ulcerózní kolitidy. Snížený příjem vlákniny ve stravě spolu se zvýšenou konzumací zpracovaných potravin a nasycených mastných kyselin je považován za faktor spojený s ulcerózní kolitidou. Naopak zvýšený příjem zeleniny, ovoce a potravin s vysokým obsahem vlákniny může snížit riziko a progresi tohoto onemocnění.Kromě toho mohou být s recidivou ulcerózní kolitidy spojeny také teplotní výkyvy a negativní emoce (deprese, pesimismus). Aerobní cvičení s nízkou intenzitou může zlepšit zánětlivé reakce střev u pacientů v remisi a snížit riziko relapsu.
Pacienti s ulcerózní kolitidou často trpí podvýživou, která brání remisi onemocnění. Vzhledem k úzkému vztahu mezi ulcerózní kolitidou a stravou by pacienti měli klást velký důraz na každodenní výběr potravin. Doporučuje se strava s nízkým obsahem tuků, vysokým obsahem vlákniny a vitamínů a s mírným množstvím vysoce kvalitních bílkovin. Vyhýbejte se mořským plodům, mléčným výrobkům, tonikům, jako je ženšen a jelení parohy, a vysoce dráždivým nebo těžko stravitelným potravinám.
Trvání onemocnění delší než 20 let zvyšuje riziko kolorektálního karcinomu 10-15krát!
Profesor Wang Lingyun poznamenává, že ulcerózní kolitida je chronické onemocnění, při kterém většina pacientů trpí opakovanými vzplanutími, která vyžadují dlouhodobou medikaci k udržení remise. Nevhodná strava, infekce a negativní emoce mohou vyvolat relaps nebo exacerbace. Pacienti, kteří dosáhnou mírné nebo trvalé remise, mají obecně příznivou prognózu.Léčba ulcerózní kolitidy spočívá především v medikamentózní terapii. Chirurgický zákrok je indikován u pacientů, kteří nereagují na medikamentózní terapii, u pacientů s těžkými komplikacemi, jako je masivní krvácení, perforace střeva, toxický megakolon, nebo u pacientů s rizikem maligní transformace. Po zvládnutí akutní fáze lékaři sestaví udržovací léčebný režim na míru podle individuálních okolností pacienta. Délka udržovací léčby se určuje podle konkrétního klinického stavu, ale obecně trvá nejméně čtyři roky.
Pokud jde o rozsah onemocnění, nejvyšší riziko malignity představuje rozsáhlá ulcerózní kolitida tlustého střeva, následovaná levostrannou kolitidou. Z hlediska věku nástupu onemocnění a délky trvání onemocnění vykazují pacienti s časným nástupem onemocnění (do 20 let) a prodlouženou dobou trvání onemocnění (nad 8 let) výrazně zvýšené karcinogenní riziko.Údaje naznačují, že pacienti s délkou trvání onemocnění přesahující 20 let čelí 10-15násobně zvýšenému riziku vzniku kolorektálního karcinomu ve srovnání s běžnou populací. V důsledku toho se doporučuje, aby pacienti s rozsáhlou kolitidou trvající 8-10 let a pacienti s levostrannou kolitidou trvající více než 15 let podstupovali každé dva roky kontrolní kolonoskopii.Kromě toho pacienti s ulcerózní kolitidou komplikovanou primární sklerotizující cholangitidou vykazují výrazně zvýšené riziko rakoviny a významně dřívější nástup malignity. U této skupiny je nezbytná zvýšená ostražitost při screeningu kolorektálního karcinomu.Vrcholný věk pro ulcerózní kolitidu se shoduje s vrcholným věkem pro početí dítěte, což mnoho pacientů staví před dilema mezi léčbou a početím. Během vzplanutí nemoci se zvyšuje míra neplodnosti, riziko nepříznivých výsledků těhotenství a ohrožena je bezpečnost léků. Proto se během aktivní fáze nemoci početí nedoporučuje. Pacienti v remisi však vykazují reprodukční schopnosti srovnatelné s běžnou populací a mohou zvážit těhotenství pod odborným lékařským dohledem.Profesor Wang Lingyun varuje, že methotrexát (MTX) a thalidomid mají prokázané teratogenní účinky a během plánování rodiny by se jim mělo vyhýbat. Doporučuje se vysazení 3–6 měsíců před početím. Pokud jde o biologické léky, rozsáhlý výzkum infliximabu (IFX) obecně naznačuje, že je jeho použití během přípravy ženy na početí bezpečné.U žen s neplánovaným těhotenstvím se nedoporučuje samostatně vysazovat léky z obav z jejich vedlejších účinků. Nežádoucí výsledky těhotenství způsobené aktivním onemocněním nebo jeho zhoršením daleko převyšují ty, které jsou způsobeny většinou léků samotných. Proto se doporučuje vypracovat léčebný plán pod odborným lékařským dohledem.