Nasilni napad huligana je nasprotniku povzročil zlom obraza, ki je zahteval rekonstrukcijsko operacijo
Encyclopedic
PRE
NEXT
Igrišče je bojišče in poškodbe igralcev so pogoste. Med tekmo belgijske prve lige med Standard Liège in Genk je domači igralec Casella Gonzalez med spopadom dobil močan udarec v glavo. Igra je bila takoj prekinjena, Casella pa je bil hitro odpeljan v bolnišnico.Nadaljnji zdravstveni pregled je pokazal, da je Casella utrpel lažjo pretres možganov ter zlome ličnice, nosnega grebena in desne očesne vdolbine. Za popravilo in preoblikovanje njegove obrazne strukture je bila potrebna rekonstruktivna operacija.
Med nogometnimi spopadi je nosna kost zaradi svojega izpostavljenega položaja najpogosteje poškodovana struktura obraza. Manjše nesreče povzročijo modrice in otekline, hujši primeri pa zdrobljene zlome.Nosna in etmoidalna kost sta tesno povezani, kar pomeni, da zlomi nosa pogosto vključujejo tudi zlome etmoidalne kosti. Po takih zlomih uničenje kostnega okvira povzroči kolaps nosnega korena in nosnega grebena. To povzroči zmanjšanje višine nosu in privzdignjen nosni konici, kar ustvari deformacijo »prašičjega nosu«, ki znatno spremeni videz pacienta. Brez takojšnjega in učinkovitega zgodnjega zdravljenja postane naknadna rekonstrukcijska operacija izredno zahtevna.Poleg tega zlomi nosne in etmoidne kosti pogosto poškodujejo pritrditev medialnega kotička očesa, kar povzroči deformacije mehkega tkiva okoli očesa, premik medialnega kotička očesa, dvostransko asimetrijo in povečanje razdalje med medialnima kotičkoma očesa. Hkrati lahko nekateri pacienti utrpijo poškodbo nosno-solznih kanalov, kar vodi do epifore (prekomernega solzenja), dakriocistitis (vnetja solznih vrečk) in dakriocistitis s supuracijo (kopičenjem gnoja v solznih vrečkah).
Za optimalni čas za operacijo popravila nosne kosti se na splošno šteje bodisi čas pred nastankom posttraumatskega edema (v 3–6 urah) bodisi čas po delnem izginotju edema (3–10 ali 14 dni). To je zato, ker oteklina tkiva ne le zakriva premik zloma, ampak tudi ovira njegovo zmanjšanje. Vendar pa nujne situacije, kot so lokalizirani hematom, odprte poškodbe ali obsežni zlomi obraza, zahtevajo zgodnje posredovanje.
Glavni cilji operacije so obnovitev dolžine nosu in poravnava nosne pregrade.Običajno se uporabi rez v obliki »ptičjega kljuna« v nosnem preddverju. Po ustreznem odkritju prekatnega hrustanca je treba premaknjeni prekatni hrustanec ponovno namestiti v etmoidni sinusni žlebi in ga zašiti na mestu. Hude zlome prekata zahtevajo septoplastiko ali submukozno resekcijo, da se doseže optimalna redukcija. Če kljub redukciji ostane znatno zrušenje nosnega grebena, je lahko indicirana sočasna rekonstrukcija grebena.Kot rekonstrukcijski okvir se običajno uporabljajo avtologni kostni presadki, na primer zunanja lobanja ali iliačni greben. Na splošno dajemo prednost zunanji lobanji zaradi njene ugodne trdnosti in naravne ukrivljenosti. Dve do tri plasti presadkov zunanje lobanje se po potrebi zložijo, da se doseže želeno višino. Okvir se nato pritrdi na nosni proces frontalne kosti na nosnem korenu z mikro titanovimi ploščicami.
PRE
NEXT