Násilný útok chuligána zanechal súperovi zlomenú tvár, ktorá si vyžiadala rekonštrukčnú operáciu
Encyclopedic
PRE
NEXT
Hracie pole je bojisko a zranenia hráčov sú bežné. Počas zápasu belgickej prvej ligy medzi Standardom Liège a Genkom bol domáci hráč Casella Gonzalez počas súboja násilne udretý do hlavy. Hra bola okamžite prerušená a Casella bol rýchlo prevezený do nemocnice.Následné lekárske vyšetrenie odhalilo, že Casella utrpel ľahký otras mozgu a zlomeniny lícnej kosti, nosného mostíka a pravej očnej jamky. Na obnovenie a preformovanie jeho tvárovej štruktúry bola potrebná rekonštrukčná operácia.
Počas futbalových stretov je nosná kosť vďaka svojej prominentnej polohe najčastejšie zranenou štruktúrou tváre. Menšie incidenty majú za následok modriny a opuchy, zatiaľ čo závažné prípady zahŕňajú kominutívne zlomeniny.Nosová a etmoidálna kosť sú úzko prepojené, čo znamená, že zlomeniny nosa často zahŕňajú aj zlomeniny etmoidálnej kosti. Po takýchto zlomeninách dochádza k deštrukcii kostnej štruktúry, čo spôsobuje kolaps nosového koreňa a nosového mostíka. Výsledkom je znížená výška nosa a zdvihnutý koniec nosa, čo vytvára deformitu „prasačieho nosa“, ktorá výrazne mení vzhľad pacienta. Bez rýchlej a účinnej včasnej liečby je následná rekonštrukcia mimoriadne náročná.Okrem toho zlomeniny nosa a etmoidálnej kosti často poškodzujú uchytenie mediálneho kútika oka, čo spôsobuje deformácie mäkkých tkanív okolo oka, posun mediálneho kútika oka, bilaterálnu asymetriu a zväčšenie vzdialenosti medzi mediálnymi kútikmi oka. Súčasne môžu niektorí pacienti utrpieť poranenie nososlzného kanálika, čo vedie k epifóre (nadmernému slzeniu), dakryocystitíde (zápalu slzného vaku) a dakryocystitíde s hnisavým výtokom.
Za optimálny čas na operáciu nosnej kosti sa všeobecne považuje buď obdobie pred vznikom posttraumatického edému (do 3–6 hodín), alebo po čiastočnom ustúpení edému (3–10 alebo 14 dní). Je to preto, že opuch tkaniva nielen zakrýva posun zlomeniny, ale aj bráni jej repozícii. Naliehavé situácie, ako sú lokalizované hematómy, otvorené poranenia alebo rozsiahle zlomeniny tváre, si však vyžadujú včasný zásah.
Hlavným cieľom operácie je obnoviť dĺžku nosa a vyrovnanie nosovej priehradky.Zvyčajne sa používa rez v tvare „vtáčieho zobáka“ v nosovej predsieni. Po adekvátnom odhalení septálnej chrupavky musí byť posunutá septálna chrupavka reponovaná do drážky etmoidálnej dutiny a zašitá na mieste. Ťažké zlomeniny septa si vyžadujú septoplastiku alebo submukóznu resekciu, aby sa dosiahla optimálna repozícia. Ak napriek repozícii pretrváva výrazné zrútenie chrbta nosa, môže byť indikovaná súbežná rekonštrukcia chrbta nosa.Ako rekonštrukčné lešenia sa zvyčajne používajú autológne kostné štepy, napríklad z vonkajšej tabuľky lebky alebo z bedrovej kosti. Všeobecne uprednostňujeme vonkajšiu tabuľku lebky pre jej priaznivú pevnosť a prirodzené zakrivenie. Dve až tri vrstvy štepov z vonkajšej tabuľky lebky sa podľa potreby navrstvia, aby sa dosiahla požadovaná výška. Lešenie sa potom pripevní k nosnému výbežku čelovej kosti v oblasti nosného koreňa pomocou mikro-titánových doštičiek.
PRE
NEXT