Поле — это поле боя, и травмы игроков — обычное явление. Во время матча бельгийской Первой лиги между «Стандардом» (Льеж) и «Генком» игрок хозяев Казелла Гонсалес получил сильный удар по голове во время борьбы за мяч. Игра была немедленно прервана, и Казелла был срочно доставлен в больницу.Последующее медицинское обследование показало, что Казелла получил легкое сотрясение мозга, а также переломы скулы, переносицы и правой глазницы. Для восстановления и изменения формы лицевой структуры потребовалась реконструктивная хирургия.

Во время футбольных столкновений носовая кость, занимая видное положение, становится наиболее часто травмируемой структурой лица. Травмы варьируются от ушибов до тяжелых оскольчатых переломов.Носовая и решетчатая кости тесно связаны между собой, что означает, что переломы носа часто сопровождаются переломами решетчатой кости. После таких переломов разрушение костной структуры приводит к коллапсу корня и переносицы носа. Это приводит к уменьшению высоты носа и поднятому кончику носа, создавая деформацию «свиного носа», которая значительно изменяет внешний вид пациента. Без своевременного и эффективного лечения в ранней стадии последующая реконструкция становится чрезвычайно сложной.Кроме того, переломы носа и решетчатой кости часто повреждают прикрепление медиального угла глаза, вызывая деформации мягких тканей вокруг глаза, смещение медиального угла, двустороннюю асимметрию и увеличение расстояния между медиальными углами. Одновременно у некоторых пациентов может произойти повреждение носослезного протока, приводящее к эпифоре (чрезмерному слезотечению), дакриоциститу (воспалению слезного мешка) и дакриоциститу с нагноением (скоплением гноя в слезном мешке).
Оптимальным временем для операции по восстановлению носовой кости обычно считается период до развития посттравматического отека (в течение 3-6 часов) или после частичного разрешения отека (3-10 или 14 дней). Это связано с тем, что отек тканей не только затрудняет определение смещения перелома, но и препятствует его репозиции. Однако в экстренных ситуациях, таких как локализованная гематома, открытые травмы или обширные переломы лицевых костей, необходимо раннее вмешательство.
Основными целями операции являются восстановление длины носа и выравнивание перегородки.Обычно используется разрез в виде «птичьего клюва» в носовом вестибюле. После адекватного обнажения перегородки хряща смещенную перегородку необходимо переместить в пазуху клиновидной кости и зашить на месте. При тяжелых переломах перегородки для достижения оптимальной репозиции требуется септопластика или подслизистая резекция. Если несмотря на репозицию сохраняется значительное разрушение спинки носа, может быть показана одновременная реконструкция спинки.В качестве реконструктивных каркасов обычно используются аутологичные костные трансплантаты, такие как внешняя таблица черепа или гребень подвздошной кости. Мы обычно предпочитаем внешнюю таблицу черепа из-за ее прочности и естественной кривизны. Два-три слоя трансплантатов внешней таблицы черепа укладываются по мере необходимости для достижения желаемой высоты. Затем каркас крепится к носовому отростку лобной кости у корня носа с помощью микротитановых пластин.