El campo de juego es un campo de batalla, y las lesiones de los jugadores son habituales. Durante el partido de la Primera División belga entre el Standard de Lieja y el Genk, el jugador local Casella González recibió un fuerte golpe en la cabeza durante una jugada. El partido se detuvo inmediatamente y Casella fue trasladado de urgencia al hospital.El examen médico posterior reveló que Casella sufría una conmoción cerebral leve, además de fracturas en el pómulo, el puente nasal y la cuenca orbital derecha. Fue necesaria una cirugía reconstructiva para restaurar y remodelar la estructura facial. Durante los choques en el fútbol, la posición prominente del hueso nasal lo convierte en la estructura facial que sufre lesiones con mayor frecuencia. Los incidentes leves provocan hematomas e hinchazón, mientras que los casos graves implican fracturas conminutas.Los huesos nasal y etmoidal están estrechamente interconectados, lo que significa que las fracturas nasales suelen implicar fracturas del hueso etmoidal. Tras estas fracturas, la destrucción de la estructura ósea provoca el colapso de la raíz y el puente nasal. Esto da lugar a una reducción de la altura nasal y a una punta nasal respingona, lo que crea una deformidad en forma de «nariz de cerdo» que altera significativamente el aspecto del paciente. Sin un tratamiento temprano, rápido y eficaz, la reconstrucción posterior resulta extremadamente difícil.Además, las fracturas nasales y etmoidales suelen dañar la unión del canto medial, lo que provoca deformidades de los tejidos blandos alrededor del ojo, desplazamiento del canto medial, asimetría bilateral y aumento de la distancia entre los cantos mediales. Al mismo tiempo, algunos pacientes pueden sufrir lesiones en el conducto nasolagrimal, lo que provoca epífora (lagrimeo excesivo), dacriocistitis (inflamación del saco lagrimal) y dacriocistitis con secreción purulenta.
Por lo general, se considera que el momento óptimo para la cirugía de reparación del hueso nasal es antes de que se desarrolle el edema postraumático (en un plazo de 3 a 6 horas) o después de la resolución parcial del edema (de 3 a 10 o 14 días). Esto se debe a que la inflamación de los tejidos no solo oculta el desplazamiento de la fractura, sino que también dificulta la reducción. Sin embargo, las situaciones urgentes, como los hematomas localizados, las lesiones abiertas o las fracturas faciales extensas, requieren una intervención temprana.
Los objetivos quirúrgicos principales son restaurar la longitud nasal y la alineación del tabique.Normalmente se realiza una incisión en forma de «pico de pájaro» en el vestíbulo nasal. Tras la exposición adecuada del cartílago septal, el tabique desplazado debe reposicionarse dentro del surco del seno etmoidal y suturarse en su lugar. Las fracturas septales graves requieren una septoplastia o una resección submucosa para lograr una reducción óptima. Si persiste un colapso significativo del dorso nasal a pesar de la reducción, puede estar indicada una reconstrucción simultánea del dorso.Normalmente se emplean injertos óseos autólogos, como la tabla externa craneal o la cresta ilíaca, como andamios reconstructivos. Por lo general, preferimos la tabla externa craneal por su resistencia favorable y su curvatura natural. Se apilan dos o tres capas de injertos de tabla externa craneal según sea necesario para lograr la altura deseada. A continuación, el andamio se fija a la apófisis nasal del hueso frontal en la raíz nasal mediante placas de microtitanio.