Násilný útok chuligána způsobil soupeři zlomeninu obličeje, která si vyžádala rekonstrukční operaci
Encyclopedic
PRE
NEXT
Hřiště je bojiště a zranění hráčů jsou běžná. Během zápasu belgické první ligy mezi Standardem Liège a Genkem byl domácí hráč Casella Gonzalez při souboji násilně zasažen do hlavy. Hra byla okamžitě přerušena a Casella byl převezen do nemocnice.Následné lékařské vyšetření odhalilo, že Casella utrpěl lehký otřes mozku a zlomeniny lícní kosti, nosního můstku a pravé oční jamky. K obnovení a přetvoření jeho obličejové struktury byla nutná rekonstrukční operace.
Během fotbalových střetů je nosní kost díky své prominentní poloze nejčastěji zraněnou strukturou obličeje. Mírné incidenty vedou k modřinám a otokům, zatímco závažné případy zahrnují kominutivní zlomeniny.Nosní a čelistní kosti jsou úzce propojeny, což znamená, že zlomeniny nosu často zahrnují i zlomeniny čelistní kosti. Po takových zlomeninách dochází v důsledku destrukce kostní struktury ke kolapsu nosního kořene a nosního můstku, což vede ke snížení výšky nosu a zvednutí nosního hrotu – deformitě často popisované jako „prasečí nos“. To může vést k významným změnám ve vzhledu pacienta. Bez okamžité a účinné léčby v raných fázích se následná rekonstrukční operace stává podstatně náročnější.Kromě toho zlomeniny nosní a čelistní kosti často poškozují připojení mediálního koutku oka, což způsobuje deformity měkkých tkání kolem oka, posunutí mediálního koutku oka, bilaterální asymetrii a rozšíření mezipupilární vzdálenosti. Současně mohou někteří pacienti utrpět poranění nososlzného kanálu, což vede k epifóře, dakryocystitidě a dakryocystitidě.
Za optimální načasování operace nosní kosti se obecně považuje buď období před vznikem posttraumatického edému (do 3–6 hodin), nebo po částečném odeznění edému (3–10 nebo 14 dní). Důvodem je to, že otok tkáně nejen zakrývá posun zlomeniny, ale také brání její repozici. V naléhavých situacích, jako jsou lokalizované hematomy, otevřená poranění nebo rozsáhlé zlomeniny obličeje, je však nutný včasný zásah.
Primárním cílem operace je obnovit délku nosu a vyrovnání nosní přepážky.Obvykle se používá řez ve tvaru „ptačího zobáku“ v nosním vestibulu. Po adekvátním odhalení septální chrupavky musí být posunutá přepážka repozicionována do drážky etmoidální dutiny a sešita na místě. Těžké zlomeniny přepážky vyžadují septoplastiku nebo submukózní resekci, aby bylo dosaženo optimální repozice. Pokud i přes repozici přetrvává významný kolaps nosního hřbetu, může být indikována souběžná rekonstrukce nosního hřbetu.Jako rekonstrukční kostní štěpy se obvykle používají autologní kostní štěpy, například z vnějšího lebečního oblouku nebo z hřebenu kyčelní kosti. Obecně upřednostňujeme vnější lebeční oblouk pro jeho příznivou pevnost a přirozené zakřivení. Dvě až tři vrstvy štěpů z vnějšího lebečního oblouku se podle potřeby skládají, aby se dosáhlo požadované výšky. Kostní štěp se poté připevní k nosnímu výběžku čelní kosti u kořene nosu pomocí mikro-titanových destiček.
PRE
NEXT