Насилствената атака на хулиган оставя противника с фрактура на лицето, изискваща реконструктивна хирургия
Encyclopedic
PRE
NEXT
Територията на игрището е бойно поле и контузиите на играчите са често явление. По време на мача от белгийската Първа дивизия между Стандард Лиеж и Генк, домакинският играч Касела Гонзалес беше ударен силно в главата по време на сблъсък. Мачът беше незабавно прекъснат, а Касела беше откаран спешно в болница.Последвалото медицинско изследване показа, че Касела е претърпял лека мозъчна травма, както и фрактури на скулата, носния мост и дясната очна кухина. Необходима е била реконструктивна операция, за да се възстанови и преобразува структурата на лицето му.
По време на футболни сблъсъци носната кост е най-често уврежданата структура на лицето поради изпъкналата си позиция. Нараняванията варират от натъртвания до тежки фрактури.Носната и етмоидната кости са тясно свързани, което означава, че фрактурите на носа често включват и фрактури на етмоидната кост. След такива фрактури разрушаването на костната структура води до срутване на носната основа и мост. Това води до намаляване на височината на носа и извита нагоре носна върха, създавайки деформация „свински нос”, която значително променя външния вид на пациента. Без бързо и ефективно лечение в ранна фаза последващата реконструкция става изключително трудна.Освен това, фрактурите на носа и етмоидната кост често увреждат прикрепването на медиалния канта, което води до деформации на меките тъкани около окото, медиално изместване на канта, двустранна асиметрия и разширяване на разстоянието между медиалните канти. Едновременно с това, някои пациенти могат да получат увреждане на нососълзния канал, което води до епифора (прекомерно сълзене), дакриоцистит (възпаление на слъзния мехур) и дакриоцистит с гнойно изтичане.
Оптималният момент за операция за възстановяване на носната кост обикновено се счита за периодът преди появата на посттравматичен оток (в рамките на 3-6 часа) или след частичното отшумяване на отока (3-10 или 14 дни). Причината за това е, че отокът на тъканите не само затруднява визуализацията на разместването на фрактурата, но и пречи на редукцията. Въпреки това, спешни ситуации като локализиран хематом, отворени наранявания или обширни фрактури на лицето налагат ранна интервенция.
Основните хирургични цели са възстановяване на дължината на носа и подреждането на носната преграда.Обикновено се използва разрез „птичи клюн” в носната преддверие. След адекватно излагане на септалната хрущял, изместената преграда трябва да бъде препозиционирана в етмоидната синусова бразда и зашита на място. Тежките фрактури на преградата налагат септопластика или субмукозна резекция, за да се постигне оптимално редуциране. Ако значително срутване на носния гръб продължава въпреки редуцирането, може да се наложи едновременна реконструкция на гърба.Автологични костни трансплантати, като външната таблица на черепа или илиачната гребен, обикновено се използват като реконструктивни скафолди. Ние обикновено предпочитаме външната таблица на черепа заради нейната благоприятна здравина и естествена кривина. Две до три слоя трансплантати от външната таблица на черепа се подреждат според необходимостта, за да се постигне желаната височина. След това скафолдът се закрепва към носния процес на фронталната кост в носния корен с помощта на микротитанови пластини.
PRE
NEXT