清天河水應推右手或左手？
清天河水通常推按患者左手。其作用在於消散內熱、疏泄實火，故於左側肢體施作效果顯著。亦可左右交替施作，因人體穴位具對稱性。例如首次施作左上肢，下次則施作右上肢。
清天河水手法示意圖
清天河水位置位於前臂中央區段，自腕橫紋延伸至肘橫紋。醫師或照護者通常以左手握持患兒手腕背側，右手食指與中指自腕橫紋向肘橫紋中點方向單向推壓。禁止往復推壓。若於推壓同時叩擊前臂掌側，則稱為「打馬過天河」。
清天河水與取天河水之差異
兩者手法與功效各異。
清天河水由腕橫紋推向肘橫紋，具辛溫解表、退熱透邪之效，適用於無汗發熱或表證等症。取天河水則自肘橫紋向下推至勞宮，具滋陰降火之效，適用於內熱症、盜汗、手足燥熱等症。
推天河水注意事項
小兒發熱時不宜輕易推天河水，因推天河水會耗損陽氣。發熱通常是正氣驅邪的過程，發熱時的熱量實為身體正氣所致。欲助正氣驅邪，須輔助身體發熱，若泄其氣則正氣收斂。急於降溫等同放棄抵抗力。一般而言，發熱時若身體免疫力強健，即可期待自然痊癒。
清天河水解熱之禁忌
清天河水之法，乃用於清泄心經、肝經之熱。對小兒心火旺盛或肝疏泄功能低下所致發熱有效，然若屬寒邪所致之風寒感冒則禁用此法。此外，小兒手臂若出現疹斑或潰瘍亦不可施此法。