För kvinnor är all oregelbunden vaginal blödning utanför normal menstruation skäl för omedelbar läkarkonsultation. Sådan blödning är ofta ett tecken på tumörer eller malign trofoblastisk sjukdom.
Vilka är de kliniska manifestationerna av hydatidiform mol?
Experter noterar att tidiga symtom liknar normala graviditeter, inklusive amenorré, dåsighet, illamående, kräkningar och aptitlöshet.Därefter kan följande symtom utvecklas:
1. Vaginal blödning efter utebliven menstruation
Detta är det vanligaste symtomet. De flesta patienter upplever oregelbunden vaginal blödning 2–4 månader efter utebliven menstruation, som kan återkomma som kraftig blödning. Det utsöndrade blodet kan ibland innehålla vesikulär vävnad. Obehandlade fall kan leda till anemi och sekundär infektion.
2. Onormal förstoring och mjukgörande av livmodern
På grund av hydatidiform molödem och intrauterin blödning uppvisar cirka två tredjedelar av patienterna en livmoder som är större än graviditetsåldern, med en mjuk konsistens. I en minoritet av fallen motsvarar livmoderns storlek graviditetsåldern eller är mindre än denna på grund av cystisk degeneration. När livmoderns storlek motsvarar en graviditet i femte månaden kan varken fostrets kropp, fostrets rörelser eller fostrets hjärtslag detekteras.
3. Buksmärta
Snabb spridning av hydatidiform mol orsakar plötslig livmoderförstoring, vilket kan utlösa livmodersammandragningar som ger paroxysmal smärta i nedre delen av buken. Smärtan är i allmänhet mild och uthärdlig.
4. Luteincystor på äggstockarna
Dessa förekommer i 30–50 % av fallen och är vanligtvis asymptomatiska, men kan ibland vridas akut och orsaka akut buk.Efter borttagning av molvävnaden kan luteincystor försvinna spontant inom 2–4 månader. 5. Hyperemesis gravidarum och preeklampsi Hyperemesis gravidarum kan uppträda tidigare vid molömsjukdom och utvecklas ofta till hyperemesis. Hypertoni, ödem och proteinuri kan uppträda redan i mitten av graviditeten och potentiellt utvecklas till preeklampsi i ett tidigare skede, särskilt vid snabb livmoderförstoring.
6. Hypertyreos
Cirka 10 % av patienterna uppvisar mild hypertyreos, som går över snabbt efter att blödande molan har försvunnit.
7. Anemi och infektion
Upprepade kraftiga blödningar orsakar anemi, medan nedsatt immunförsvar och bakteriell uppstigande infektion leder till sekundära infektioner.
8. Trofoblastisk lungemboli
Cirka 2 % av patienterna med hydatidiform mol upplever akut andnöd efter evakuering på grund av trofoblastisk embolisering av lungkärlen. Återhämtningen sker vanligtvis inom 72 timmar efter behandlingen.
Vilka är riskerna med malign hydatidiform mol?
Malign trofoblastisk neoplasi uppstår genom malign transformation av embryonala trofoblastiska celler.Denna kategori omfattar invasiv hydatidiform mol, koriokarcinom och trofoblastiska tumörer vid placentaplatsen. Koriokarcinom omfattar vidare gestationella och icke-gestationella typer. Icke-gestationellt koriokarcinom är sällsynt men kan förekomma i mediastinum, retroperitoneum, äggstockar, lungor, matstrupe, mage, lever, bäckenhålan och andra platser.Etiologin för trofoblastisk sjukdom är fortfarande oklar, men kan ha samband med undernäring (särskilt brist på intag av högkvalitativt animaliskt protein), virusinfektioner, äggstocksdysfunktion och oocytabnormiteter, kromosomavvikelser, immunförsvarssvikt, etnicitet, geografi, klimat och miljöfaktorer.
Dessa tumörer har följande egenskaper: 1. De flesta är lätta att diagnostisera, med oregelbunden vaginal blödning som primärt kliniskt symptom.2. Tumörcellerna utsöndrar humant koriongonadotropin (HCG), som kan detekteras i patientens blod. I enstaka fall kan dock HCG-nivåerna vara odetekterbara, vilket komplicerar den kliniska diagnosen. Dessutom stiger HCG-nivåerna under graviditeten. Därför krävs flera undersökningar, inklusive ultraljud och bilddiagnostik, för att ställa en definitiv diagnos.