Женщинам следует немедленно обратиться к врачу при любом нерегулярном вагинальном кровотечении вне периода менструации. Такое кровотечение часто является признаком опухоли или злокачественного трофобластического заболевания. Каковы клинические проявления пузырной беременности? Эксперты отмечают, что ранние симптомы похожи на симптомы нормальной беременности, включая аменорею, сонливость, тошноту, рвоту и потерю аппетита.Впоследствии могут развиться следующие симптомы:
1. Вагинальное кровотечение после задержки менструации
Это наиболее распространенный симптом. У большинства пациенток через 2–4 месяца после задержки менструации возникает нерегулярное вагинальное кровотечение, которое может повторяться в виде сильного кровотечения. Иногда выделения могут содержать везикулярную ткань. Нелеченные случаи могут привести к анемии и вторичной инфекции.
2. Ненормальное увеличение и размягчение матки
Из-за пузырчатой молы и внутриматочного кровотечения примерно у двух третей пациенток матка увеличивается больше, чем соответствует сроку беременности, и становится мягкой. В редких случаях матка может соответствовать сроку беременности или быть меньше из-за везикулярной дегенерации. Когда размер матки соответствует пятимесячной беременности, плод, его движения и сердцебиение не обнаруживаются.
3. Боли в животе
Быстрое разрастание пузырчатого заноса вызывает резкое увеличение матки, что может вызвать маточные сокращения, приводящие к приступообразным болям в нижней части живота. Боли, как правило, слабые и терпимые.
4. Лютеиновые кисты яичников
Возникают в 30–50 % случаев, обычно протекают бессимптомно, но иногда могут резко перекручиваться, вызывая острый живот.После удаления ткани пузырчатого заноса лютеиновые кисты могут самопроизвольно рассасываться в течение 2–4 месяцев. 5. Гиперемезис беременных и проявления преэклампсии Гиперемезис беременных может проявляться раньше при пузырчатом заносе и часто прогрессирует до гиперемезиса. Гипертония, отеки и протеинурия могут появляться уже в середине беременности, потенциально развиваясь в преэклампсию на более ранней стадии, особенно в случаях быстрого увеличения матки.
6. Гипертиреоз
Примерно у 10 % пациенток наблюдается легкая форма гипертиреоза, которая быстро проходит после устранения пузырной молы.
7. Анемия и инфекции
Повторные массивные кровотечения вызывают анемию, а ослабленный иммунитет и восходящая бактериальная инфекция приводят к вторичным инфекциям.
8. Трофобластическая легочная эмболия
Примерно 2% пациенток с пузырной молей испытывают острую дыхательную недостаточность после эвакуации из-за трофобластической эмболии легочных сосудов. Выздоровление обычно наступает в течение 72 часов после лечения.
Каковы риски, связанные со злокачественной пузырной молей?
Злокачественная трофобластическая неоплазия возникает в результате злокачественной трансформации эмбриональных трофобластических клеток.К этой категории относятся инвазивные пузырные занозы, хориокарцинома и трофобластические опухоли в месте плаценты. Хориокарцинома далее подразделяется на гестационный и негестационный типы; последний встречается редко, но может возникать в средостении, забрюшинном пространстве, яичниках, легких, пищеводе, желудке, печени, тазовой полости и других местах.Этиология трофобластической болезни остается неясной, возможно, она связана с недоеданием (особенно с дефицитом высококачественного животного белка), вирусными инфекциями, дисфункцией яичников и аномалиями яйцеклеток, хромосомными аномалиями, иммунной дисфункцией, этнической принадлежностью, географическим положением, климатом и факторами окружающей среды. Характеристики этих опухолей включают: 1. Большинство из них легко диагностируются, основным клиническим симптомом является нерегулярное вагинальное кровотечение.2. Опухолевые клетки секретируют хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который можно обнаружить в крови пациента. Однако в отдельных случаях уровень ХГЧ может быть неопределяемым, что затрудняет клиническую диагностику. Кроме того, уровень ХГЧ повышается во время беременности. Поэтому для постановки окончательного диагноза требуется проведение нескольких исследований, включая ультразвуковое и визуальное.