Para as mulheres, qualquer sangramento vaginal irregular fora da menstruação normal justifica uma consulta médica imediata. Esse sangramento geralmente sinaliza tumores ou doença trofoblástica maligna. Quais são as manifestações clínicas da mola hidatiforme? Os especialistas observam que os sintomas iniciais se assemelham à gravidez normal, incluindo amenorreia, sonolência, náuseas, vômitos e perda de apetite.Após um período, os seguintes sintomas podem surgir:
1. Sangramento vaginal após atraso na menstruação
Este é o sintoma mais comum. A maioria das pacientes apresenta sangramento vaginal irregular 2 a 4 meses após o atraso na menstruação, que pode se repetir como sangramento intenso. O sangue expelido pode ocasionalmente conter tecido vesicular. Casos não tratados podem levar à anemia e infecção secundária.
2. Aumento e amolecimento anormais do útero
Devido ao edema da mola hidatiforme e à hemorragia intrauterina, aproximadamente dois terços das pacientes apresentam um útero maior do que a idade gestacional, com consistência mole. Em uma minoria dos casos, o tamanho do útero corresponde ou é menor do que a idade gestacional devido à degeneração cística. Quando o tamanho do útero se assemelha ao de uma gravidez de cinco meses, não é possível detectar o corpo fetal, os movimentos fetais ou os batimentos cardíacos fetais.
3. Dor abdominal
A rápida proliferação da mola hidatiforme causa um aumento abrupto do útero, podendo desencadear contrações uterinas que produzem dor paroxística na parte inferior do abdómen. A dor é geralmente leve e tolerável.
4. Cistos luteínicos ovarianos
Ocorrendo em 30-50% dos casos, estes são tipicamente assintomáticos, mas podem ocasionalmente torcer-se de forma aguda, causando abdómen agudo.Após a remoção do tecido da mola hidatiforme, os quistos luteínicos podem resolver-se espontaneamente dentro de 2 a 4 meses. 5. Hiperémese gravídica e manifestações de pré-eclâmpsia A hiperémese gravídica pode apresentar-se mais cedo em molas hidatiformes e frequentemente progride para hiperémese. Hipertensão, edema e proteinúria podem aparecer já em meados da gravidez, podendo evoluir para pré-eclâmpsia numa fase mais precoce, particularmente em casos de aumento rápido do útero.
6. Hipertiroidismo
Aproximadamente 10% das pacientes apresentam hipertiroidismo leve, que se resolve rapidamente após a resolução da mola hidatiforme.
7. Anemia e infecção
Hemorragias maciças repetidas causam anemia, enquanto a imunidade comprometida e a infecção bacteriana ascendente levam a infecções secundárias.
8. Embolia pulmonar trofoblástica
Aproximadamente 2% das pacientes com mola hidatiforme apresentam dificuldade respiratória aguda após a evacuação devido à embolização trofoblástica dos vasos pulmonares. A recuperação ocorre normalmente dentro de 72 horas após o tratamento.
Quais são os riscos associados à mola hidatiforme maligna?
A neoplasia trofoblástica maligna surge da transformação maligna das células trofoblásticas embrionárias.Esta categoria inclui moles hidatiformes invasivas, coriocarcinoma e tumores trofoblásticos no local da placenta. O coriocarcinoma compreende ainda os tipos gestacionais e não gestacionais. O coriocarcinoma não gestacional é raro, mas pode ocorrer no mediastino, retroperitoneu, ovários, pulmões, esófago, estômago, fígado, pelve ou cavidade abdominal.A etiologia da doença trofoblástica permanece obscura, potencialmente ligada à desnutrição (particularmente à deficiência na ingestão de proteínas animais de alta qualidade), infecções virais, disfunção ovariana e anomalias dos oócitos, anomalias cromossómicas, disfunção imunológica, etnia, geografia, clima e fatores ambientais. As características destes tumores incluem: 1. A maioria é facilmente diagnosticável, sendo o principal sintoma clínico o sangramento vaginal irregular.2. As células tumorais secretam gonadotrofina coriônica humana (HCG), detectável no sangue da paciente. No entanto, casos isolados podem apresentar níveis indetectáveis de HCG, complicando o diagnóstico clínico. Além disso, os níveis de HCG aumentam durante a gravidez. Portanto, o diagnóstico definitivo requer várias investigações, incluindo ultrassom e imagens.