For kvinner krever enhver uregelmessig vaginal blødning utenfor normal menstruasjon øyeblikkelig medisinsk konsultasjon. Slik blødning signaliserer ofte svulster eller ondartet trofoblastisk sykdom. Hva er de kliniske manifestasjonene av hydatidiform mola? Eksperter bemerker at tidlige symptomer ligner normal graviditet, inkludert amenoré, døsighet, kvalme, oppkast og tap av appetitt.Deretter kan følgende symptomer utvikle seg:
1. Vaginal blødning etter uteblitt menstruasjon
Dette er det vanligste symptomet. De fleste pasienter opplever uregelmessig vaginal blødning 2–4 måneder etter uteblitt menstruasjon, som kan gjenta seg som kraftig blødning. Blodet som kommer ut kan av og til inneholde vesikulært vev. Ubehandlede tilfeller kan føre til anemi og sekundær infeksjon.
2. Unormal forstørrelse og mykgjøring av livmoren
På grunn av hydatidiform moles og intrauterin blødning har omtrent to tredjedeler av pasientene en livmor som er større enn svangerskapsalderen, med en myk konsistens. I et mindretall av tilfellene tilsvarer livmorstørrelsen svangerskapsalderen eller er mindre enn svangerskapsalderen på grunn av vesikulær degenerasjon. Når livmorstørrelsen ligner på en fem måneders graviditet, kan det ikke påvises fosterkropp, fosterbevegelser eller fosterhjerterytme.
3. Magesmerter
Rask spredning av mola hydatidosa forårsaker plutselig livmorforstørrelse, som potensielt kan utløse livmorkontraksjoner som gir paroksysmale smerter i nedre del av magen. Smertene er vanligvis milde og tålelige.
4. Lutein-cyster på eggstokkene
Disse forekommer i 30–50 % av tilfellene og er vanligvis asymptomatiske, men kan av og til vri seg akutt og forårsake akutt magesmerter.Etter fjerning av hydatidiformt vev kan lutein cyster forsvinne spontant innen 2–4 måneder. 5. Hyperemesis gravidarum og preeklampsi Hyperemesis gravidarum kan oppstå tidligere ved hydatidiform moles og utvikler seg ofte til hyperemesis. Hypertensjon, ødem og proteinuri kan oppstå allerede i midten av svangerskapet og potensielt utvikle seg til preeklampsi på et tidligere stadium, spesielt i tilfeller med rask livmorforstørrelse.
6. Hypertyreose
Omtrent 10 % av pasientene har mild hypertyreose, som forsvinner raskt etter at hydatidiform mola er behandlet.
7. Anemi og infeksjon
Gjentatte massive blødninger forårsaker anemi, mens nedsatt immunforsvar og oppadgående bakterieinfeksjon fører til sekundære infeksjoner.
8. Trofoblastisk lungeemboli
Omtrent 2 % av pasienter med hydatidiform mole opplever akutt respirasjonssvikt etter evakuering på grunn av trofoblastisk embolisering av lungekar. Bedring skjer vanligvis innen 72 timer etter behandling.
Hva er risikoen forbundet med malign hydatidiform mole?
Malign trofoblastisk neoplasi oppstår fra malign transformasjon av embryonale trofoblastiske celler.Denne kategorien omfatter invasive hydatidiforme moles, koriokarsinom og trofoblastiske svulster på placenta. Koriokarsinom omfatter videre gestasjonelle og ikke-gestasjonelle typer. Ikke-gestasjonelt koriokarsinom er sjeldent, men kan forekomme i mediastinum, retroperitoneum, eggstokkene, lungene, spiserøret, magen, leveren, bekkenet eller bukhulen.Etiologien til trofoblastisk sykdom er fortsatt uklar, men kan være knyttet til underernæring (spesielt mangel på inntak av høykvalitets animalsk protein), virusinfeksjoner, ovarial dysfunksjon og oocytabnormiteter, kromosomavvik, immundysfunksjon, etnisitet, geografi, klima og miljøfaktorer. Karakteristiske trekk ved disse svulstene inkluderer: 1. De fleste er lett diagnostiserbare, med uregelmessig vaginal blødning som primært klinisk symptom.2. Svulstcellene utskiller humant koriongonadotropin (HCG), som kan påvises i pasientens blod. Imidlertid kan isolerte tilfeller vise ikke-påvisbare HCG-nivåer, noe som kompliserer den kliniske diagnosen. I tillegg stiger HCG-nivåene under graviditet. Derfor krever en definitiv diagnose flere undersøkelser, inkludert ultralyd og bildediagnostikk.