For kvinder kræver enhver uregelmæssig vaginal blødning uden for den normale menstruation øjeblikkelig lægekonsultation. Sådan blødning er ofte tegn på tumorer eller ondartet trofoblastisk sygdom. Hvad er de kliniske manifestationer af hydatidiform mol? Eksperter bemærker, at de tidlige symptomer ligner en normal graviditet, herunder amenoré, døsighed, kvalme, opkastning og appetitløshed.Efterfølgende kan følgende symptomer udvikle sig:
1. Vaginal blødning efter udebleven menstruation
Dette er det mest almindelige symptom. De fleste patienter oplever uregelmæssig vaginal blødning 2-4 måneder efter en udebleven menstruation, som kan gentage sig som kraftig blødning. Det udflådte blod kan lejlighedsvis indeholde vesikulært væv. Ubehandlede tilfælde kan føre til anæmi og sekundær infektion.
2. Unormal forstørrelse og blødgøring af livmoderen
På grund af hydatidiform moles og intrauterin blødning udviser ca. to tredjedele af patienterne en livmoder, der er større end graviditetsalderen, med en blød konsistens. I et mindretal af tilfældene svarer livmoderens størrelse til eller er mindre end graviditetsalderen på grund af cystisk degeneration. Når livmoderens størrelse svarer til en graviditet på fem måneder, kan der ikke påvises noget foster, fosterbevægelser eller fosterhjerteslag.
3. Mavesmerter
Hurtig spredning af blæremolen forårsager pludselig forstørrelse af livmoderen, hvilket potentielt kan udløse livmoderkontraktioner, der medfører paroxysmale smerter i underlivet. Smerterne er generelt milde og tålelige.
4. Lutein-cyster på æggestokkene
Disse forekommer i 30-50 % af tilfældene og er typisk asymptomatiske, men kan lejlighedsvis vrides akut og forårsage akut mavesmerter.Efter fjernelse af det hydatidiforme molvæv kan lutein-cyster forsvinde spontant inden for 2-4 måneder. 5. Hyperemesis gravidarum og præeklampsi-symptomer Hyperemesis gravidarum kan forekomme tidligere i hydatidiforme mol-graviditeter og udvikler sig ofte til hyperemesis. Hypertension, ødemer og proteinuri kan forekomme allerede i midten af graviditeten og potentielt udvikle sig til præeklampsi på et tidligere stadium, især i tilfælde af hurtig livmoderforstørrelse.
6. Hyperthyreoidisme
Ca. 10 % af patienterne har mild hyperthyreoidisme, som forsvinder hurtigt efter hydatidiform moles opløsning.
7. Anæmi og infektion
Gentagne massive blødninger forårsager anæmi, mens nedsat immunitet og opstigende bakteriel infektion fører til sekundære infektioner.
8. Trofoblastisk lungeemboli
Ca. 2 % af patienter med blæregraviditet oplever akut åndedrætsbesvær efter evakuering på grund af trofoblastisk embolisering af lungekar. Genopretningen sker typisk inden for 72 timer efter behandlingen.
Hvad er risiciene forbundet med malign blæregraviditet?
Malign trofoblastisk neoplasi opstår som følge af malign transformation af embryonale trofoblastiske celler.Denne kategori omfatter invasive blæregraviditeter, choriokarcinom og trofoblastiske tumorer på placenta. Choriokarcinom omfatter yderligere gestationelle og ikke-gestationelle typer. Ikke-gestationelt choriokarcinom er sjældent, men kan forekomme i mediastinum, retroperitoneum, æggestokke, lunger, spiserør, mave, lever, bækken eller bughule.Ætiologien for trofoblastisk sygdom er stadig uklar, men er muligvis forbundet med underernæring (især mangel på indtagelse af højkvalitets animalsk protein), virusinfektioner, ovariefunktion og oocytabnormiteter, kromosomafvigelser, immundysfunktion, etnicitet, geografi, klima og miljømæssige faktorer. Karakteristika for disse tumorer omfatter: 1. De fleste er lette at diagnosticere, hvor det primære kliniske symptom er uregelmæssig vaginal blødning.2. Tumorcellerne udskiller humant choriongonadotropin (HCG), som kan påvises i patientens blod. I isolerede tilfælde kan HCG-niveauerne imidlertid være umulige at påvise, hvilket komplicerer den kliniske diagnose. Derudover stiger HCG-niveauerne under graviditeten. Derfor kræver en endelig diagnose flere undersøgelser, herunder ultralyd og billeddiagnostik.