U žen vyžaduje jakékoli nepravidelné vaginální krvácení mimo normální menstruaci okamžitou lékařskou konzultaci. Takové krvácení často signalizuje nádory nebo maligní trofoblastické onemocnění. Jaké jsou klinické projevy hydatidiformní moly? Odborníci poznamenávají, že časné příznaky se podobají normálnímu těhotenství, včetně amenorey, ospalosti, nevolnosti, zvracení a ztráty chuti k jídlu.Následně se mohou objevit tyto příznaky:
1. Vaginální krvácení po vynechání menstruace
Toto je nejčastější příznak. Většina pacientek pociťuje nepravidelné vaginální krvácení 2–4 měsíce po vynechání menstruace, které se může opakovat jako silné krvácení. Vytékající krev může občas obsahovat vezikulární tkáň. Neléčené případy mohou vést k anémii a sekundární infekci.
2. Abnormální zvětšení a změkčení dělohy
Kvůli hydatidiformním molám a nitroděložnímu krvácení má přibližně dvě třetiny pacientek dělohu větší, než odpovídá gestačnímu věku, s měkkou konzistencí. V menšině případů odpovídá velikost dělohy gestačnímu věku nebo je menší kvůli cystické degeneraci. Když velikost dělohy odpovídá velikosti v pátém měsíci těhotenství, nelze detekovat tělo plodu, pohyby plodu ani srdeční tep plodu.
3. Bolesti břicha
Rychlá proliferace hydatidiformní mole způsobuje náhlé zvětšení dělohy, což může vyvolat děložní kontrakce, které způsobují paroxysmální bolesti v podbřišku. Bolest je obecně mírná a snesitelná.
4. Luteinové cysty na vaječnících
Vyskytují se v 30–50 % případů, jsou obvykle bez příznaků, ale mohou se občas akutně zkroutit a způsobit akutní bolesti břicha.Po odstranění hydatidiformní molární tkáně se luteinové cysty mohou spontánně vstřebat během 2–4 měsíců. 5. Hyperemesis gravidarum a projevy preeklampsie Hyperemesis gravidarum se může u hydatidiformních molárních těhotenství objevit dříve a často progreduje do hyperemesis. Hypertenze, edém a proteinurie se mohou objevit již v polovině těhotenství a potenciálně se vyvinout do preeklampsie v ranějším stadiu, zejména v případech rychlého zvětšení dělohy.
6. Hypertyreóza
Přibližně 10 % pacientek trpí mírnou hypertyreózou, která po odstranění hydatidiformního molu rychle odezní.
7. Anémie a infekce
Opakované masivní krvácení způsobuje anémii, zatímco oslabená imunita a bakteriální ascendentní infekce vedou k sekundárním infekcím.
8. Trofoblastická plicní embolie
Přibližně 2 % pacientek s hydatidiformní molou trpí po evakuaci akutní respirační tísní v důsledku trofoblastické embolizace plicních cév. Zotavení obvykle nastává do 72 hodin po léčbě.
Jaká jsou rizika spojená s maligní hydatidiformní molou?
Maligní trofoblastická neoplazie vzniká maligní transformací embryonálních trofoblastických buněk.Do této kategorie patří invazivní hydatidiformní moly, choriokarcinom a trofoblastické nádory v místě placenty. Choriokarcinom dále zahrnuje gestační a negestační typy; druhý z nich je vzácný, ale může se vyskytnout v mediastinu, retroperitoneu, vaječnících, plicích, jícnu, žaludku, játrech, pánevní dutině a dalších místech.Etiologie trofoblastické choroby zůstává nejasná, potenciálně souvisí s podvýživou (zejména nedostatkem příjmu vysoce kvalitních živočišných bílkovin), virovými infekcemi, dysfunkcí vaječníků a abnormalitami oocytů, chromozomálními abnormalitami, imunitní dysfunkcí, etnickou příslušností, geografií, klimatem a faktory životního prostředí. Charakteristiky těchto nádorů zahrnují: 1. Většina z nich je snadno diagnostikovatelná, přičemž primárním klinickým příznakem je nepravidelné vaginální krvácení.2. Nádorové buňky vylučují lidský choriový gonadotropin (HCG), který je detekovatelný v krvi pacientky. V ojedinělých případech však mohou být hladiny HCG nedetekovatelné, což komplikuje klinickou diagnostiku. Navíc hladiny HCG stoupají během těhotenství. Definitivní diagnóza proto vyžaduje několik vyšetření, včetně ultrazvuku a zobrazovacích metod.