Nos últimos anos, pesquisas realizadas por estudiosos nacionais e internacionais revelaram que mulheres afetadas por moles hidatiformes geralmente apresentam sintomas pronunciados de gravidez nos estágios iniciais da condição. Isso é particularmente evidente em mulheres com mais de quarenta anos que, após usarem medidas contraceptivas, apresentam amenorreia seguida logo em seguida por náuseas intensas, vômitos e perda de apetite. Alternativamente, elas podem apresentar sinais precoces de toxemia induzida pela gravidez, como hipertensão, edema e proteinúria.Portanto, quando as mulheres — especialmente as de meia-idade — apresentam sintomas pronunciados de gravidez ou hipertensão induzida pela gravidez de início precoce após amenorreia, deve-se considerar a possibilidade de uma gravidez molar, o que requer exame hospitalar.Na China, aproximadamente 290 mulheres em cada 100.000 apresentam gravidez molar; cerca de uma em cada 1.290 gestações é molar. Entre as gestações molares, 50% a 10% podem sofrer transformação maligna, desenvolvendo-se em uma mola maligna (também denominada coriocarcinoma ou coriocarcinoma maligno).
A transformação maligna em moles hidatiformes ocorre normalmente dentro de 1 a 2 anos. Para permitir a deteção precoce e o tratamento atempado, são aconselháveis check-ups hospitalares regulares durante dois anos, incluindo exames ginecológicos, ecografias, radiografias ao tórax e testes de gravidez. Caso se desenvolva malignidade, os testes de gravidez darão positivo. No entanto, os testes de gravidez também são positivos durante a gravidez normal, tornando possível a confusão entre as duas condições.Para evitar dificuldades de diagnóstico causadas por testes de gravidez falso-positivos devido à concepção subsequente, as pacientes devem praticar contraceção por 1 a 2 anos.
A gravidez molar é um tumor benigno que ocorre em mulheres. De acordo com estatísticas de pesquisas, sua taxa de incidência na China é de aproximadamente 0,3%. Entre esses tumores benignos, sua taxa de transformação maligna é relativamente alta, representando cerca de 7% a 16%. A detecção precoce e o tratamento da malignidade são cruciais para proteger a saúde.
Quais são os principais sintomas da malignidade da mola hidatiforme?
1. Dor abdominal: causada pelo rápido aumento e distensão do útero ou por hemorragia intrauterina que estimula as contrações uterinas. A intensidade da dor pode variar.
2. Toxemia induzida pela gravidez: aproximadamente metade das pacientes apresenta vômitos intensos após a amenorreia. Nos estágios mais avançados, podem ocorrer hipertensão, edema e proteinúria.
3. Hemoptise: algumas pacientes podem apresentar tosse com sangue ou expectoração com traços de sangue. Os médicos devem perguntar proativamente sobre este sintoma.
4. Sangramento vaginal: este é um sintoma grave, indicando aborto espontâneo da mola hidatiforme. Normalmente com início 2 a 3 meses após a amenorreia, apresenta-se frequentemente como sangramento intermitente e escasso, intercalado com episódios recorrentes de hemorragia intensa. Após um exame cuidadoso, ocasionalmente pode ser discernível material vesicular no sangue.O sangramento vaginal tem origem clara no útero; enquanto parte do sangue flui pela vagina, outra parte acumula-se na cavidade uterina. Também pode acumular-se temporariamente por completo no útero, prolongando assim a duração da amenorreia. 5. Anemia e infeção: sangramento repetido sem tratamento oportuno leva inevitavelmente à anemia e seus sintomas associados; em casos raros, o sangramento pode ser fatal. A hemorragia recorrente predispõe à infeção, especialmente se procedimentos vaginais forem realizados em condições anti-higiénicas ou se houver relações sexuais durante os episódios de sangramento.A infecção pode limitar-se ao útero e anexos ou progredir para sépsis. 6. Ausência de apresentação fetal e amenorreia com duração aproximada de oito semanas, confirmada por monitorização por ultrassom que não revela saco gestacional, batimento cardíaco fetal ou estrutura fetal. Não se sente movimento fetal e não se detecta batimento cardíaco fetal, mesmo com 18 semanas de gestação. As ecografias mostram um padrão semelhante a floco de neve, sem imagem fetal.
7. Cistos luteinizados ovarianos desenvolvem-se frequentemente em algumas pacientes, detectáveis por exame bimanual ou mais facilmente por ecografia.
8. Aumento do útero: a maioria das pacientes apresenta um útero maior do que o esperado para a idade gestacional. Muitas procuram consulta devido a massas palpáveis na parte inferior do abdómen (útero aumentado ou cistos luteinizados), embora uma minoria apresente tamanho uterino consistente com ou menor que a idade gestacional.
Dois cenários são possíveis: ① Degeneração de moles hidatiformes em formas atróficas e não progressivas, resultando em uma gravidez molar perdida.② A expulsão parcial das massas hidatiformes reduziu o tamanho do útero, resultando num aborto molar incompleto.