W ostatnich latach badania przeprowadzone przez naukowców zarówno w kraju, jak i za granicą wykazały, że kobiety dotknięte molami hydatidiformnymi zazwyczaj doświadczają wyraźnych objawów ciąży we wczesnych stadiach choroby. Jest to szczególnie widoczne u kobiet powyżej czterdziestego roku życia, które po zastosowaniu środków antykoncepcyjnych doświadczają braku miesiączki, a wkrótce potem silnych nudności, wymiotów i utraty apetytu. Alternatywnie mogą wykazywać wczesne objawy zatrucia ciążowego, takie jak nadciśnienie, obrzęki i białkomocz.Dlatego też, gdy kobiety – zwłaszcza w średnim wieku – doświadczają wyraźnych objawów ciąży lub wczesnego nadciśnienia ciążowego po braku miesiączki, należy rozważyć możliwość ciąży molowej i skierować pacjentkę na badania szpitalne.W Chinach około 290 kobiet na 100 000 doświadcza ciąży molowej; mniej więcej jedna na 1290 ciąż jest molowa. Wśród ciąż molowych od 50% do 10% może ulec transformacji złośliwej, przekształcając się w mol złośliwy (zwany również choriokarcynozą lub rakiem trofoblastycznym).
Złośliwa transformacja w przypadku mola hydatidiform zazwyczaj następuje w ciągu 1–2 lat. Aby umożliwić wczesne wykrycie i terminowe leczenie, zaleca się regularne badania kontrolne w szpitalu przez dwa lata, w tym badania ginekologiczne, badania ultrasonograficzne, prześwietlenia klatki piersiowej lub radiogramy oraz testy ciążowe. W przypadku wystąpienia złośliwej transformacji testy ciążowe będą dawały wynik pozytywny. Jednak testy ciążowe są również pozytywne w czasie ciąży, co sprawia, że łatwo je pomylić.Aby uniknąć trudności diagnostycznych spowodowanych fałszywie dodatnimi wynikami testów ciążowych wynikających z późniejszego poczęcia, pacjentki powinny stosować środki antykoncepcyjne przez 1–2 lata.
Ciąża molowa jest łagodnym nowotworem występującym u kobiet. Według statystyk ankietowych częstość jej występowania w Chinach wynosi około 0,3%. Wśród takich łagodnych nowotworów odsetek przypadków złośliwej transformacji jest stosunkowo wysoki i wynosi około 7–16%. Wczesne wykrycie i leczenie nowotworu złośliwego ma kluczowe znaczenie dla ochrony zdrowia.
Jakie są główne objawy złośliwości mola hydatidiform?
1. Ból brzucha: spowodowany szybkim powiększeniem i rozciągnięciem macicy lub krwotokiem wewnątrzmacicznym stymulującym skurcze macicy. Nasilenie bólu może być różne.
2. Objawy toksyn ciążowych: około połowa pacjentek doświadcza silnych wymiotów po braku miesiączki. W późniejszych stadiach mogą wystąpić nadciśnienie, obrzęki i białkomocz.
3. Krwioplucie: Niektóre pacjentki mogą odkrztuszać krew lub plwocinę z domieszką krwi. Lekarze powinni aktywnie pytać o ten objaw.
4. Krwawienie z pochwy: Jest to poważny objaw wskazujący na samoistną aborcję mola hydatidiform. Zazwyczaj pojawia się 2–3 miesiące po ustaniu miesiączki i często ma charakter przerywany, z niewielkim krwawieniem przeplatanym nawracającymi epizodami silnego krwotoku. Po dokładnym zbadaniu w krwi można czasami dostrzec materiał pęcherzykowy.Krwawienie z pochwy wyraźnie pochodzi z macicy; część krwi wypływa z pochwy, a część gromadzi się w jamie macicy. Może również tymczasowo gromadzić się całkowicie w macicy, przedłużając w ten sposób czas trwania braku miesiączki. 5. Niedokrwistość i infekcja: Powtarzające się krwawienia bez terminowego leczenia nieuchronnie prowadzą do niedokrwistości i związanych z nią objawów; w rzadkich przypadkach krwawienie może okazać się śmiertelne. Nawracające krwotoki predysponują do infekcji, szczególnie jeśli zabiegi pochwowe są wykonywane w niehigienicznych warunkach lub podczas krwawień dochodzi do stosunków płciowych.Infekcja może ograniczać się do macicy i przydatków lub przekształcić się w posocznicę. 6. Brak prezentacji płodu i brak miesiączki trwający około ośmiu tygodni, potwierdzony badaniem ultrasonograficznym, które nie wykazało worka ciążowego, bicia serca płodu ani struktury płodu. Nie wyczuwa się ruchów płodu i nie wykrywa się bicia serca płodu nawet w 18. tygodniu ciąży. Badania ultrasonograficzne wykazują wzór przypominający płatek śniegu bez obrazu płodu.
7. U niektórych pacjentek często rozwijają się torbiele luteinizowane jajników, wykrywalne podczas badania dwuręcznego lub łatwiejsze do wykrycia za pomocą USG.
8. Powiększenie macicy: u większości pacjentek macica jest większa niż oczekiwano w danym wieku ciążowym. Wiele z nich zgłasza się na konsultację z powodu wyczuwalnych guzów w dolnej części brzucha (powiększona macica lub torbiele luteinizowane), choć u niewielkiej liczby pacjentek rozmiar macicy jest zgodny z wiekiem ciążowym lub mniejszy.
Możliwe są dwa scenariusze: ① Zwyrodnienie moli hydatidiform w postaci zanikowej, nieprogresywnej, skutkujące ciążą molową niekompletną.② Częściowe wydalenie mas hydatidiform spowodowało zmniejszenie rozmiaru macicy, co doprowadziło do niepełnej poronienia molowego.