V posledních letech výzkumy domácích i zahraničních vědců odhalily, že ženy postižené hydatidiformními molami obvykle trpí výraznými příznaky těhotenství v raných fázích onemocnění. To je zvláště patrné u žen nad čtyřicet let, které po použití antikoncepčních opatření trpí amenoreou, na niž krátce nato navazuje silná nevolnost, zvracení a ztráta chuti k jídlu. Alternativně mohou vykazovat časné příznaky těhotenské toxémie, jako je hypertenze, edém a proteinurie.Proto pokud ženy, zejména ženy středního věku, po amenoree pociťují výrazné příznaky těhotenství nebo časně se objevující těhotenskou hypertenzi, je třeba zvážit možnost molárního těhotenství a podstoupit vyšetření v nemocnici.V Číně se molární těhotenství vyskytuje přibližně u 290 žen ze 100 000; zhruba jedno z 1 290 těhotenství je molární. U molárních těhotenství může 50 % až 10 % podstoupit maligní transformaci a vyvinout se v maligní molu (také nazývanou choriokarcinom nebo trofoblastický karcinom).
Maligní transformace u hydatidiformních mol se obvykle vyskytuje během 1–2 let. Aby bylo možné včasné odhalení a včasnou léčbu, doporučují se po dobu dvou let pravidelné kontroly v nemocnici, včetně gynekologických vyšetření, ultrazvukových vyšetření, rentgenových vyšetření hrudníku a těhotenských testů. Pokud dojde k rozvoji malignity, těhotenské testy budou pozitivní. Těhotenské testy jsou však pozitivní i během normálního těhotenství, což může vést k záměně těchto dvou stavů.Aby se předešlo diagnostickým obtížím způsobeným falešně pozitivními těhotenskými testy v důsledku následných těhotenství, měly by pacientky po dobu 1–2 let používat antikoncepci.
Molární těhotenství je benigní nádor vyskytující se u žen. Podle statistik průzkumu je jeho incidence v Číně přibližně 0,3 %. Mezi takovými benigními nádory je jeho míra maligní transformace relativně vysoká, představuje asi 7 %–16 %. Včasná detekce a léčba malignity jsou zásadní pro zajištění zdraví.
Jaké jsou primární příznaky malignity molární těhotenství?
1. Bolest břicha: Způsobená rychlým zvětšením a distenzí dělohy nebo nitroděložním krvácením stimulujícím děložní kontrakce. Intenzita bolesti se může lišit.
2. Příznaky těhotenského toxinu: Přibližně polovina pacientek trpí po amenoree silným zvracením. V pozdějších stádiích se může objevit hypertenze, edém a proteinurie.
3. Hemoptýza: U některých pacientek může dojít k vykašlávání krve nebo sputa s příměsí krve. Lékaři by se měli aktivně ptát na tento příznak.
4. Vaginální krvácení: Jedná se o závažný příznak, který naznačuje spontánní potrat hydatidiformního molu. Obvykle začíná 2–3 měsíce po amenoree a často se projevuje jako přerušované, skrovné krvácení proložené opakovanými epizodami silného krvácení. Při pečlivém vyšetření lze v krvi občas rozeznat vezikulární materiál.Vaginální krvácení jasně pochází z dělohy; zatímco část krve vytéká vaginálně, část se hromadí v děložní dutině. Může se také dočasně hromadit zcela v děloze, čímž se prodlužuje trvání amenorey. 5. Anémie a infekce: Opakované krvácení bez včasné léčby nevyhnutelně vede k anémii a souvisejícím příznakům; ve vzácných případech může krvácení vést k úmrtí. Opakované krvácení predisponuje k infekci, zejména pokud jsou vaginální zákroky prováděny v nehygienických podmínkách nebo dochází k pohlavnímu styku během epizod krvácení.Infekce může být omezena na dělohu a adnexa nebo může progredovat do sepse. 6. Absence fetálního předložení a amenorea trvající přibližně osm týdnů, potvrzená ultrazvukovým vyšetřením, které neodhalilo gestační vak, srdeční tep plodu ani strukturu plodu. Není cítit žádný pohyb plodu a není detekován žádný srdeční tep plodu ani v 18. týdnu těhotenství. Ultrazvukové vyšetření ukazuje vzorek připomínající sněhovou vločku bez zobrazení plodu.
7. U některých pacientek se často vyvíjejí luteinované cysty na vaječnících, které lze zjistit bimanuálním vyšetřením nebo snadněji ultrazvukem.
8. Zvětšení dělohy: Většina pacientek má dělohu větší, než by odpovídalo gestačnímu věku. Mnohé z nich vyhledávají lékařskou pomoc kvůli hmatatelným masám v dolní části břicha (zvětšená děloha nebo luteinizované cysty), i když u menšiny je velikost dělohy odpovídající gestačnímu věku nebo menší.
Jsou možné dva scénáře: ① Degenerace hydatidiformních mol do atrofických, neprogresivních forem, což vede k zamlklému molárnímu těhotenství.② Částečné vyloučení hydatidiformních mas vedlo ke zmenšení velikosti dělohy, což mělo za následek neúplný molární potrat.