Гидатидная мола представляет собой аномальную беременность, при которой полость матки заполняется многочисленными везикулярными образованиями, не имеющими полноценных структур плода. Эти везикулы соединяются между собой, образуя гроздь, похожую на виноград, откуда и происходит медицинский термин «гидатидная мола».
Несмотря на доброкачественный характер, в 10–25 % случаев может произойти злокачественная трансформация в инвазивную молу, вызывающую локальное распространение или отдаленные метастазы.Поэтому будущие матери должны ознакомиться с информацией о пузырчатой моле и принять меры профилактики. I. Этиология пузырчатой молы. Эксперты отмечают, что точная причина пузырчатой молы остается неясной. Прежние теории, включая раннюю эмбриональную смерть, факторы питания, вирусную инфекцию и вторичную репликацию полярного тела, не были окончательно доказаны. Недавние исследования хромосом показывают, что ее возникновение связано с аномальным оплодотворением яйцеклетки или сперматозоида.
Хромосомный кариотип полных пузырных зародышей преимущественно 46XX, при этом у меньшинства наблюдается 46XY. В таких случаях ядерные хромосомы яйцеклетки становятся неактивными. Во время оплодотворения гаплоидная сперматозоид 23X попадает в ядро яйцеклетки, реплицируясь с образованием 46XX, или две гаплоидные сперматозоиды попадают в ядро яйцеклетки, что приводит к кариотипу 46XX или 46XY.Частичные пузырные занозы преимущественно имеют триплоидные кариотипы, чаще всего 69XXY или 69XXX. Обычно это происходит в результате оплодотворения нормальной яйцеклетки двумя сперматозоидами или оплодотворения сперматозоидом с мейотической ошибкой. Эти два типа представляют собой отдельные патологические образования, а не прогрессирование от частичной к полной пузырной занозе.
II. Патология пузырчатой беременности
1. Макроскопическое исследование: ворсинки плаценты образуют везикулы различного размера с тонкими, полупрозрачными стенками, содержащими вязкую жидкость. Межклеточные пространства заполнены кровью и сгустками. Вся масса может растягивать матку до размеров 24–26-недельной беременности.
2. Гистологические особенности: трофобластические клетки демонстрируют различные степени гиперплазии; в ворсинках присутствует интерстициальный отек; интрамедуллярные сосуды отсутствуют или состоят из крайне редких, нефункциональных сосудов. Сохраняющаяся биологическая активность трофобластических клеток в сочетании с отсутствием кровообращения плода препятствует рассасыванию интерстициального отека. В результате накопление жидкости приводит к расширению ворсинок, образуя везикулы.
III. Факторы образа жизни при пузырной беременности
1. Беременности, наступающие вскоре после задержки менструации, подвержены риску развития пузырной беременности и хориокарциномы.
2. Полная пузырная беременность является основным фактором развития хориокарциномы.
3. Более высокая заболеваемость наблюдается в азиатских странах.
4. Группа крови ABO пациентки и ее мужа коррелирует с риском.