Eine Blasenmole ist eine abnormale Schwangerschaft, bei der sich die Gebärmutterhöhle mit zahlreichen vesikulären Massen füllt, denen vollständige fetale Strukturen fehlen. Diese Vesikel verbinden sich zu einem traubenartigen Cluster, daher der medizinische Begriff „Blasenmole”.
Obwohl sie gutartig ist, kann es in 10 % bis 25 % der Fälle zu einer malignen Transformation in eine invasive Mole kommen, die eine lokale Invasion oder Fernmetastasen verursacht.Daher sollten werdende Mütter sich mit dem Wissen über Blasenmolen vertraut machen und vorbeugende Maßnahmen ergreifen.
I. Ätiologie der Blasenmole
Experten weisen darauf hin, dass die genaue Ursache der Blasenmole nach wie vor unbekannt ist. Bisherige Theorien – darunter der frühe Embryonalschicksal, Ernährungsfaktoren, Virusinfektionen und sekundäre Polkörperreplikation – konnten nicht schlüssig bewiesen werden. Jüngste chromosomale Forschungen deuten darauf hin, dass ihr Auftreten mit einer abnormalen Befruchtung der Eizelle oder des Spermiums zusammenhängt.
Der chromosomale Karyotyp vollständiger Blasenmolen ist überwiegend 46XX, wobei eine Minderheit 46XY aufweist. In solchen Fällen werden die Kernchromosomen der Eizelle inaktiv. Während der Befruchtung dringt ein haploides 23X-Spermium in den Eizellkern ein und repliziert sich zu 46XX, oder zwei haploide Spermien dringen in den Eizellkern ein, was zu einem Karyotyp von 46XX oder 46XY führt.Partielle Blasenmolen weisen überwiegend triploide Karyotypen auf, am häufigsten 69XXY oder 69XXX. Dies entsteht typischerweise durch die Befruchtung einer normalen Eizelle durch zwei Spermien oder durch die Befruchtung durch ein Spermium mit einem Meiosefehler. Diese beiden Typen stellen eher unterschiedliche pathologische Entitäten dar als eine Progression von einer partiellen zu einer vollständigen Blasenmole.
II. Pathologie der Blasenmole
1. Makroskopische Untersuchung: Plazentazotten bilden Bläschen unterschiedlicher Größe mit dünnen, durchscheinenden Wänden, die viskose Flüssigkeit enthalten. Die Zwischenräume sind mit Blut und Gerinnseln gefüllt. Die gesamte Masse kann die Gebärmutter auf die Größe einer Schwangerschaft in der 24. bis 26. Woche vergrößern.
2. Histologische Merkmale: Trophoblastenzellen weisen unterschiedliche Grade der Hyperplasie auf; innerhalb der Zotten ist ein interstitielles Ödem vorhanden; intramedulläre Gefäße fehlen oder bestehen aus extrem spärlichen, nicht funktionsfähigen Gefäßen. Die anhaltende biologische Aktivität der Trophoblastenzellen in Verbindung mit dem Fehlen einer fetalen Durchblutung verhindert die Auflösung des interstitiellen Ödems. Infolgedessen sammelt sich Flüssigkeit an, wodurch sich die Zotten ausdehnen und Vesikel bilden.
III. Lebensstilfaktoren bei Blasenmolen
1. Schwangerschaften, die kurz nach Ausbleiben der Periode eintreten, sind anfällig für Blasenmolen und Choriokarzinome.
2. Vollständige Blasenmolen sind der Hauptfaktor für die Entwicklung von Choriokarzinomen.
3. In asiatischen Ländern werden höhere Inzidenzraten beobachtet.
4. Die ABO-Blutgruppe der Patientin und ihres Ehemanns korreliert mit dem Risiko.