Каковы клинические методы диагностики пузырной беременности? Эксперты указывают, что обычно используются три основных клинических подхода, подробно описанных ниже.
Три клинических метода диагностики пузырной беременности
(1) Ультразвуковое исследование:
Ненормально увеличенная матка с многочисленными плотными эхогенными очагами и сотовидными гипоэхогенными участками в полости матки. При низком разрешении могут наблюдаться грубые точечные или снежинообразные узоры.При полной пузырной беременности изображения плода или плаценты отсутствуют, тогда как при частичной пузырной беременности могут отображаться оба. У некоторых пациенток могут наблюдаться односторонние или двусторонние придатковые кисты различного размера с несколькими камерами. (2) Ненормально повышенный уровень ХГЧ в сыворотке крови: Эксперты отмечают, что при пузырной беременности уровень ХГЧ в сыворотке крови редко опускается ниже уровня при нормальной беременности. Соотношение свободного β-ХГЧ и общего ХГЧ значительно выше, чем при нормальной беременности.(iii) Рентгенография грудной клетки
Визуализация грудной клетки может выявить легочные метастазы у пациенток с пузырной беременностью.
(iv) Гинекологическое обследование
Матка выглядит увеличенной и мягкой. В случаях инвазии влагалища или шейки матки могут быть пальпируемы локализованные пурпурно-синие узелки.
(v) Дополнительные исследования
КТ головного мозга может выявить метастатические очаги, или можно измерить уровень ХГЧ в спинномозговой жидкости для подтверждения метастазов в головном мозге.
Каковы основные диагностические признаки пузырной беременности?
I. Анамнез
(i) Вагинальное кровотечение после аменореи: через 6–8 недель после аменореи возникает нерегулярное вагинальное кровотечение, от слабого до сильного, иногда сопровождающееся выделением тканей, похожих на виноград. Рецидивирующее кровотечение, если его не лечить, может привести к анемии и вторичной инфекции.
(b) Ненормальное увеличение и размягчение матки, а также боли в животе: более половины пациенток имеют матку, размер которой превышает срок беременности, и размягченную консистенцию. Выделения ткани могут вызывать боли в нижней части живота из-за сокращений матки. Перекрут кисты желтого тела может проявляться в виде острого живота.(iii) Гиперемезис беременных и преэклампсия: у некоторых пациенток гиперемезис беременных наступает раньше, протекает тяжелее и длится дольше. Преэклампсия может развиться в середине беременности и потенциально прогрессировать до эклампсии. (iv) Отсутствие движений плода, тонов сердца или пальпируемого тела плода на 4–5 месяце беременности. (v) У меньшинства пациенток развивается гипертиреоз или сердечная недостаточность из-за трофобластической эмболии.
II. Физикальные данные
В 50 % случаев матка превышает гестационный возраст. У меньшинства матка может быть меньше или равна гестационному возрасту. Часто встречаются кисты желтого тела яичника, и иногда могут быть пальпируемыми образования в придатках.