Jakie są kliniczne metody diagnozowania mola wodniakowatej? Eksperci wskazują, że powszechnie stosuje się trzy podstawowe podejścia kliniczne, opisane poniżej.
Trzy kliniczne metody diagnozowania mola wodniakowatej
(1) Badanie ultrasonograficzne:
Nieprawidłowo powiększona macica z licznymi gęstymi ogniskami echogenicznymi i obszarami hipoechogenicznymi przypominającymi plaster miodu w jamie macicy. Przy niskiej rozdzielczości można zaobserwować gruboziarniste wzory punktowe lub przypominające płatki śniegu.W przypadku całkowitej moli hydatidiformi nie widać obrazu płodu ani łożyska, natomiast w przypadku moli częściowej mogą być widoczne oba obrazy. Niektóre pacjentki mogą wykazywać jednostronne lub obustronne torbiele przydatków o różnej wielkości z wieloma komorami. (2) Nieprawidłowo podwyższony poziom hCG w surowicy: Eksperci zauważają, że w przypadkach moli hydatidiformi poziom hCG w surowicy rzadko spada poniżej poziomu występującego w normalnej ciąży. Stosunek wolnego β-hCG do całkowitego hCG jest znacznie wyższy niż w normalnej ciąży.(iii) Rentgen klatki piersiowej
Radiografia klatki piersiowej może ujawnić przerzuty do płuc u pacjentek z molą wodniakową.
(iv) Badanie ginekologiczne
Macica wydaje się powiększona i miękka. W przypadkach inwazji pochwy lub szyjki macicy można wyczuć miejscowe fioletowo-niebieskie guzki.
(v) Inne badania
Tomografia komputerowa mózgu może wykazać zmiany przerzutowe lub można zmierzyć poziom HCG w płynie mózgowo-rdzeniowym, aby potwierdzić przerzuty do mózgu.
Jakie są kluczowe cechy diagnostyczne mola hydatidiform?
I. Historia medyczna
(i) Krwawienie z pochwy po braku miesiączki: Nieregularne krwawienie z pochwy występuje 6–8 tygodni po braku miesiączki, od lekkiego do obfitego, czasami towarzyszy mu wydzielina przypominająca winogrona. Nawracające krwawienia mogą prowadzić do niedokrwistości i wtórnych infekcji, jeśli nie są leczone.
(b) Nieprawidłowo powiększona, miękka macica i bóle brzucha: Ponad połowa pacjentek ma macicę większą niż odpowiada to wiekowi ciążowemu, o zmiękczonej konsystencji. Wydzielina tkankowa może powodować bóle podbrzusza spowodowane skurczami macicy. Skręt torbieli ciałka żółtego może objawiać się ostrym bólem brzucha.(iii) Hiperemesis gravidarum i stan przedrzucawkowy: Niektóre pacjentki doświadczają hiperemesis gravidarum wcześniej, w cięższej postaci i przez dłuższy czas. Stan przedrzucawkowy może rozwinąć się w połowie ciąży, potencjalnie przechodząc w rzucawkę. (iv) Brak ruchów płodu, dźwięków serca lub wyczuwalnego ciała płodu w 4–5 miesiącu ciąży. (v) U niewielkiej liczby pacjentek rozwija się nadczynność tarczycy lub niewydolność serca spowodowana zatorowością trofoblastyczną.
II. Objawy fizyczne
W 50% przypadków macica przekracza wiek ciążowy. U niewielkiej liczby pacjentek macica może być mniejsza lub równa wiekowi ciążowemu. Często występują torbiele ciałka żółtego jajnika, a czasami można wyczuć guzy przydatków.