Mitkä ovat kliiniset menetelmät hydatidiformisen molan diagnosoimiseksi? Asiantuntijat ilmoittavat, että yleisesti käytetään kolmea ensisijaista kliinistä lähestymistapaa, jotka on kuvattu alla.
Kolme kliinistä menetelmää hydatidiformisen molan diagnosoimiseksi
(1) Ultraääni:
Epänormaalisti suurentunut kohtu, jossa on lukuisia tiheitä kaikuisia pesäkkeitä ja hunajakennoa muistuttavia hypoekogeenisiä alueita kohtuontelossa. Alhaisella resoluutiolla voidaan havaita karkeita pisteitä tai lumihiutaleita muistuttavia kuvioita.Täydellisessä hydatidiform-moolissa ei näy sikiön tai istukan kuvia, kun taas osittaisessa moolissa voi näkyä molempia. Joillakin potilailla voi esiintyä yksipuolisia tai molemminpuolisia, erikokoisia ja monikammioisia adneksikystia. (2) Epänormaalisti kohonnut seerumin hCG: Asiantuntijat huomauttavat, että hydatidiform-moolitapauksissa seerumin hCG-tasot laskevat harvoin alle normaalin raskauden tason. Vapaa β-hCG/kokonais-hCG-suhde on huomattavasti korkeampi kuin normaaleissa raskauksissa.(iii) Rintakehän röntgenkuvaus
Rintakehän röntgenkuvaus voi paljastaa keuhkometastaaseja hydatidiform-moolipotilailla.
(iv) Gynekologinen tutkimus
Kohdun koko on suurentunut ja se on pehmeä. Paikallisia purppuran sinisiä kyhmyjä voi olla tunnusteltavissa emättimen tai kohdunkaulan invaasion tapauksissa.
(v) Muut tutkimukset
Aivojen CT-kuvaus voi paljastaa metastaattisia leesioita, tai aivo-selkäydinnesteen HCG-tasot voidaan mitata aivojen metastaasien vahvistamiseksi.
Mitkä ovat hydatidiformisen molan keskeiset diagnostiset piirteet?
I. Sairaushistoria
(i) Emättimen verenvuoto amenorrean jälkeen: Epäsäännöllistä emättimen verenvuotoa esiintyy 6–8 viikkoa amenorrean jälkeen, ja se voi olla lievää tai runsasta, joskus siihen liittyy rypäleen kaltaista kudoseritettä. Toistuva verenvuoto voi johtaa anemiaan ja sekundaariseen infektioon, jos sitä ei hoideta.
(b) Epänormaalisti suurentunut, pehmeä kohtu ja vatsakipu: Yli puolella potilaista kohtu on suurempi kuin raskauden kesto, ja sen koostumus on pehmennyt. Kudoksen erittyminen voi aiheuttaa alavatsakipua kohdun supistusten vuoksi. Keltarauhasen kystan vääntyminen voi ilmetä akuuttina vatsakipuna.(iii) Raskausoksentelu ja pre-eklampsia: Joillakin potilailla raskausoksentelu alkaa aikaisemmin, on voimakkaampaa ja kestää pidempään. Pre-eklampsia voi kehittyä raskauden puolivälissä ja edetä mahdollisesti eklampsiaan. (iv) Sikiön liikkeiden, sydämen äänien tai sikiön ruumiin tunnustelun puuttuminen 4–5 kuukauden raskauden aikana. (v) Pienellä osalla potilaista kehittyy trofoblastinen embolia, joka aiheuttaa kilpirauhasen liikatoimintaa tai sydämen vajaatoimintaa.
II. Fyysiset löydökset
50 %:ssa tapauksista kohtu on raskauden kestoa suurempi. Pienellä osalla potilaista kohtu voi olla raskauden kestoa pienempi tai yhtä suuri. Munasarjojen keltarauhaskystat ovat yleisiä, ja toisinaan voi tunnustella adneksaalimassoja.