Welche klinischen Methoden gibt es zur Diagnose einer Blasenmole? Experten geben an, dass in der Regel drei primäre klinische Ansätze verwendet werden, die im Folgenden näher beschrieben werden.
Drei klinische Methoden zur Diagnose einer Blasenmole
(1) Ultraschall:
Ungewöhnlich vergrößerter Uterus mit zahlreichen dichten echogenen Herden und wabenartigen echoarmen Bereichen innerhalb der Gebärmutterhöhle. Bei niedriger Auflösung können grobe punktförmige oder schneeflockenartige Muster beobachtet werden.Bei vollständigen Blasenmolen sind keine fetalen oder plazentaren Bilder zu sehen, während bei partiellen Molen beide Bilder zu sehen sein können. Bei einigen Patientinnen können einseitige oder beidseitige Adnexzysten unterschiedlicher Größe mit mehreren Kammern auftreten. (2) Ungewöhnlich erhöhte hCG-Werte im Serum: Experten weisen darauf hin, dass bei Blasenmolen die hCG-Werte im Serum selten unter die Werte einer normalen Schwangerschaft fallen. Das Verhältnis von freiem β-hCG zu Gesamt-hCG ist deutlich höher als bei normalen Schwangerschaften.(iii) Röntgenaufnahme des Brustkorbs
Die Bildgebung des Brustkorbs kann bei Patientinnen mit Blasenmole Lungenmetastasen aufzeigen.
(iv) Gynäkologische Untersuchung
Die Gebärmutter erscheint vergrößert und weich. Bei einer Invasion der Vagina oder des Gebärmutterhalses können lokalisierte violettblaue Knötchen tastbar sein.
(v) Zusätzliche Untersuchungen
CT-Untersuchungen des Gehirns können metastatische Läsionen erkennen, oder es können die HCG-Spiegel im Liquor cerebrospinalis gemessen werden, um Hirnmetastasen zu bestätigen.
Was sind die wichtigsten diagnostischen Merkmale einer Molenschwangerschaft?
I. Anamnese
(i) Vaginale Blutungen nach Amenorrhö: 6–8 Wochen nach der Amenorrhö treten unregelmäßige vaginale Blutungen auf, die von leicht bis stark reichen und manchmal von traubenartigen Gewebeausflüssen begleitet werden. Wiederkehrende Blutungen können, wenn sie unbehandelt bleiben, zu Anämie und Sekundärinfektionen führen.
(b) Ungewöhnlich vergrößerter, weicher Uterus und Unterleibsschmerzen: Bei über der Hälfte der Patientinnen ist der Uterus größer als für das Gestationsalter typisch und weich. Der Gewebeausfluss kann aufgrund von Uteruskontraktionen zu Unterleibsschmerzen führen. Eine Torsion der Gelbkörperzyste kann sich als akuter Bauch äußern.(iii) Hyperemesis gravidarum und Präeklampsie: Bei einigen Patientinnen tritt Hyperemesis gravidarum früher, schwerer und über einen längeren Zeitraum auf. Präeklampsie kann sich in der Mitte der Schwangerschaft entwickeln und möglicherweise zu einer Eklampsie fortschreiten. (iv) Fehlen von Kindsbewegungen, Herztönen oder tastbarem Kindskörper im 4. bis 5. Schwangerschaftsmonat. (v) Bei einer Minderheit der Patientinnen entwickelt sich aufgrund einer trophoblastischen Embolie eine Hyperthyreose oder Herzinsuffizienz.
II. Körperliche Befunde
In 50 % der Fälle ist der Uterus größer als es dem Gestationsalter entspricht. Bei einer Minderheit kann der Uterus kleiner oder gleich groß wie das Gestationsalter sein. Ovarialzysten sind häufig, und gelegentlich können adnexale Massen tastbar sein.