Jaké jsou klinické metody diagnostiky molární gravidity? Odborníci uvádějí, že se běžně používají tři základní klinické přístupy, které jsou podrobně popsány níže.
Tři klinické metody diagnostiky molární gravidity
(1) Ultrazvuk:
Abnormálně zvětšená děloha s četnými hustými echogenními ložisky a hypoechogenními oblastmi podobnými voštině v dutině. Při nízkém rozlišení se mohou objevit hrubé tečkovité nebo sněhové vločkovité vzory.U kompletních hydatidiformních molů nejsou vidět žádné obrazy plodu ani placenty, zatímco u parciálních molů mohou být vidět oba. U některých pacientek se mohou objevit jednostranné nebo oboustranné adnexální cysty různé velikosti s více komorami.
(2) Abnormálně zvýšená hladina hCG v séru:
Odborníci uvádějí, že u hydatidiformních molů hladina hCG v séru zřídka klesá pod úroveň normálního těhotenství. Poměr volného β-hCG/celkového hCG je výrazně vyšší než u normálních těhotenství.
(iii) Rentgen hrudníku
Zobrazovací vyšetření hrudníku může odhalit plicní metastázy u pacientek s molární graviditou.
(iv) Gynekologické vyšetření
Děloha je zvětšená a měkká. V případě invaze do pochvy nebo děložního čípku mohou být hmatatelné lokalizované fialově modré uzliny.
(v) Další vyšetření
CT mozku může odhalit metastatické léze, nebo lze změřit hladiny HCG v mozkomíšním moku, aby se potvrdily mozkové metastázy.
Jaké jsou klíčové diagnostické znaky hydatidiformního molu?
I. Anamnéza
(i) Vaginální krvácení po amenoree: Nepravidelné vaginální krvácení se objevuje 6–8 týdnů po amenoree, jeho intenzita se pohybuje od slabé po silnou a někdy je doprovázeno výtokem tkání připomínajících hrozny. Opakované krvácení může vést k anémii a sekundární infekci, pokud není léčeno.
(b) Abnormálně zvětšená, měkká děloha a bolesti břicha: Více než polovina pacientek má dělohu větší, než odpovídá gestačnímu věku, a měkčí konzistenci. Výtok tkáně může způsobit bolesti v podbřišku v důsledku děložních kontrakcí. Torze cysty žlutého tělíska se může projevit jako akutní bolest břicha.(iii) Hyperemesis gravidarum a preeklampsie: U některých pacientek se hyperemesis gravidarum objevuje dříve, je závažnější a trvá déle. Preeklampsie se může vyvinout v polovině těhotenství a potenciálně progredovat do eklampsie. (iv) Absence pohybů plodu, srdečních zvuků nebo hmatatelného těla plodu ve 4–5 měsících těhotenství. (v) U menšiny pacientek se v důsledku trofoblastické embolie vyvine hypertyreóza nebo srdeční selhání.
II. Fyzikální nálezy
V 50 % případů je děloha větší, než odpovídá gestačnímu věku. U menšiny pacientek může být děloha menší nebo stejná jako gestační věk. Časté jsou cysty žlutého tělíska vaječníků a příležitostně mohou být hmatatelné adnexální masy.