來自中牟縣的韓女士今年35歲。自2004年起連續五次懷孕，卻皆在妊娠五個月左右因胎兒發育停止而流產。夫婦倆雖多次赴多家醫院檢查，卻未發現異常。今年初韓女士再度懷孕，喜悅未及延續，懷孕第40天便出現不祥徵兆：晨起畏寒、少量出血、下腹鈍痛。經友人介紹，她與丈夫前往鄭州大學第四附屬醫院中醫科求診，由我進行診察。就診時韓女士孕吐劇烈，進食困難，面色蒼白，神情焦慮不安。韓女士歷經五次妊娠皆告流產，此症在中医屬「滑胎」，西醫則稱為「習慣性流產」。本次妊娠出現流產徵兆，經問診與脈診後，我判斷其反覆流產主因在於脾胃虛寒侵襲腎陽。據此，我開立健脾理胃的「香砂六君子湯」與「壽胎丸」，輔以補氣養腎、固胎安胎之藥，並指示臥床靜養。韓女士服藥六劑後，出血與鈍痛等症狀消失，噁心嘔吐反應亦減輕。因出血已止，遂停用荊芥炭與熟地炭，此二藥具吸附作用，止血功效顯著。後續數次處方中，陸續運用桑椹、製黃精、熟地、枸杞子、白扁豆、草果等補腎健脾之生藥。待韓女士畏寒症狀改善後，亦停用黑附子。韓女士持續服藥逾三個月，懷孕五個月時經超音波檢查，醫師告知胎兒發育良好。遂調整藥量，半月後因已過前次流產月份而停藥。日前韓女士順利誕下健康男嬰。
中醫理論認為，受孕與受精卵著床需仰賴先天腎氣充盈，而養育胎兒則需母體後天脾胃生化充足氣血。唯有先天腎氣與後天脾氣相互作用，胎兒方能正常發育成長，故有「妊娠初期流產因腎虛，妊娠中期流產因脾虛」之說。韓女士懷孕三個月前胎兒發育正常，至五個月出現發育異常，與其脾胃功能減弱有關。妊娠四個月後，胎兒發育進入急速階段，對母體營養的依賴日益加深。若母體脾胃虛弱無法提供充足養分，胎兒發育將停滯而導致流產。
為何脾虛會引發妊娠晚期流產？關鍵在於脾臟的雙重職能：
中醫理論中，脾主「運化」之職。運化主要涵蓋兩層意義：其一為運化水穀精微（營養物質），營養物質的生成皆仰賴脾臟運化功能。脾虛時運化功能減弱，導致營養供給不足，進而限制胎兒發育，嚴重時可引發胎兒發育遲緩或流產。其二則掌管水濕運化。過食生冷食物將損傷脾陽，導致水分代謝異常，易引發羊水過多或過少，進而造成胎兒子宮內發育異常。
此外，中醫有「脾主肌肉」之說，身體肌肉收縮力與脾臟密切相關。隨著胎兒發育，支撐胎兒所需的肌肉力量亦須增強。若孕婦體質虛弱、中氣不足，便難以承托胎兒，易引發前置胎盤症狀如胎盤下垂出血、腹痛等。西醫學認為妊娠晚期流產與子宮頸管平滑肌鬆弛相關，此觀點與中醫「脾主肌肉」理論完全契合。因此治療晚期流產時，除補腎外，應同步強化脾胃功能，佐以益氣養血之藥，提升孕婦體質，增強子宮固攝能力，以適應胎兒生長發育之需。
故本人為韓女士開立之方劑，重點選用菟絲子與黨參。菟絲子能補腎，黨參可健脾。孕晚期流產的孕婦狀況各異：若因胎兒血型不合或抗體価異常導致流產，則於健脾補腎方中加服茵陳、黃芩、酒大黃、生甘草，以清熱化濕解毒；若因前置胎盤或胎盤早剝所致，除指示臥床安靜外，另加用黃耆、升麻、覆盆子、熟地炭等具補氣升提止血功效之生藥。合併高血壓者，則加用天麻、鉤藤、白茅根、大腹皮等平肝利尿之生藥。酒大黃能改善胎盤內血液循環，具預防微血管痙攣之抗凝血作用。反覆流產或夜間頻尿者多屬脾腎陽虛，治療方劑可加覆盆子、益智仁、巴戟天、烏藥以溫腎收斂、減少尿量。
那麼，曾有過大月流產史的女性如何順利推進下次妊娠？需注意以下要點：
1. 孕前治療與孕後流產預防。即在懷孕前預留一段時間服用健脾補腎藥物調養身體。若有子宮內膜炎、高血壓、月經不調等基礎疾病應積極治療，懷孕後須持續預防流產至超過既往流產週數的時程。
2. 積極處理妊娠期嚴重孕吐。劇烈孕吐導致進食困難時，陰液（體液）消耗將引發血虛（貧血），影響胎兒穩定；長期劇烈嘔吐更可能進一步損傷脾胃功能（消化機能）。
3. 此類孕婦應避免性行為，將子宮收縮對胎兒的影響降至最低。親子天地人氣文章排行榜
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