A Sra. Han, de 35 anos, é natural de Zhongmu. Desde 2004, ela teve cinco gestações consecutivas, todas terminando em aborto espontâneo por volta do quinto mês devido à parada fetal. Apesar de vários exames em diferentes hospitais, não foram identificados problemas subjacentes.No início deste ano, a Sra. Han engravidou novamente. Antes que ela pudesse comemorar, sinais sinistros surgiram aos 40 dias de gestação: calafrios matinais, sangramento leve e uma dor surda na parte inferior do abdómen. Por recomendação de uma amiga, ela e o marido procuraram consulta no Departamento de Medicina Tradicional Chinesa do Quarto Hospital Afiliado da Universidade de Zhengzhou.Ao chegar, a Sra. Han apresentava náuseas e vómitos graves relacionados à gravidez, o que a impedia de comer. Ela parecia pálida e visivelmente ansiosa.
Tendo sofrido cinco abortos espontâneos consecutivos, a Sra. Han apresentava o que a medicina tradicional chinesa denomina «aborto recorrente» e a medicina ocidental classifica como aborto habitual. Os sintomas nesta gravidez indicavam uma tendência para aborto espontâneo. Após consulta e diagnóstico do pulso, determinei que as suas perdas recorrentes resultavam de uma deficiência do baço e do estômago, afetando o yang dos rins.Consequentemente, prescrevi Xiang Sha Liu Jun Zi Tang e Shou Tai Wan para fortalecer o baço e harmonizar o estômago, juntamente com ervas para tonificar o qi, nutrir os rins e estabilizar a gravidez. Também foi recomendado repouso na cama. Após seis doses, o sangramento e as dores surdas da Sra. Han cessaram, enquanto as náuseas e os vómitos diminuíram.Com o sangramento interrompido, suspendi as preparações de Schizonepeta carbonizada e Rehmannia carbonizada. Estas ervas carbonizadas possuem propriedades adsorventes e são altamente eficazes para parar hemorragias. As prescrições subsequentes incorporaram ervas tonificantes para os rins e fortalecedoras do baço, tais como frutos de amoreira, Polygonatum processado, Rehmannia, bagas de Goji, feijão branco e Amomum villosum. Quando a sua aversão ao frio melhorou, também suspendi o Aconite preto.Após persistir com a medicação por mais de três meses, a Sra. Han fez uma ecografia aos cinco meses de gestação. O médico informou-a de que o feto estava a desenvolver-se bem. Em seguida, ajustei a sua dosagem. Após duas semanas deste tratamento modificado, tendo ultrapassado a idade gestacional em que ela havia abortado anteriormente, aconselhei-a a interromper a medicação.Recentemente, a Sra. Han deu à luz um menino saudável. A medicina tradicional chinesa defende que a conceção e a implantação do embrião requerem qi renal inato abundante, enquanto a nutrição fetal exige qi e sangue suficientes gerados pelas funções adquiridas do baço e do estômago da mãe. A interação entre o qi renal inato e o qi do baço adquirido permite o desenvolvimento fetal normal, daí o ditado: «Os abortos espontâneos precoces são atribuídos à deficiência renal; os abortos espontâneos tardios à deficiência do baço».O desenvolvimento fetal da Sra. Han permaneceu normal durante o primeiro trimestre, mas apresentou anomalias no quinto mês, relacionadas com a sua função prejudicada do baço e do estômago. Após o quarto mês, o crescimento fetal acelera, exigindo uma nutrição materna crescente. Se o baço e o estômago da mãe forem deficientes, não fornecendo nutrientes adequados, o desenvolvimento fetal cessa, levando ao aborto espontâneo. Por que razão a deficiência do baço causa aborto espontâneo tardio? A explicação reside nas funções duplas do baço.
A medicina tradicional chinesa postula que o baço governa a transformação e o transporte. Esta função abrange dois aspetos principais: em primeiro lugar, a transformação e o transporte de essências de água e grãos. A geração de nutrientes depende da capacidade transformadora do baço. Se o baço estiver deficiente, o seu poder transformador diminui, levando a um fornecimento inadequado de nutrientes. Consequentemente, o desenvolvimento fetal fica limitado, podendo resultar em restrição grave do crescimento fetal ou mesmo aborto espontâneo.Em segundo lugar, governa a transformação e o transporte da humidade. O consumo excessivo de alimentos crus ou frios pode danificar o yang do baço, perturbando o metabolismo dos fluidos e levando a polihidrâmnio (excesso de líquido amniótico) ou oligohidrâmnio (insuficiência de líquido amniótico), o que pode causar um desenvolvimento fetal anormal no útero. Além disso, a MTC defende que «o baço governa os músculos», o que significa que a força da contração muscular do corpo está ligada à função do baço.À medida que o feto cresce, a força muscular necessária para sustentá-lo deve aumentar proporcionalmente. Se a mulher grávida tiver uma constituição fraca e deficiência de qi central, ela pode ter dificuldade em sustentar o feto, levando potencialmente a sintomas de placenta prévia, como sangramento, dor abdominal e sensação de descida do feto. A medicina ocidental atribui o aborto espontâneo tardio principalmente ao relaxamento dos músculos lisos do orifício interno do colo do útero, uma visão totalmente consistente com a teoria da MTC de que «o baço governa os músculos».Portanto, o tratamento para o aborto tardio deve envolver a tonificação dos rins, incorporando ervas que fortalecem o baço e o estômago, revigoram o qi e nutrem o sangue. Isso melhora a constituição da mãe, reforça a capacidade de retenção do útero e adapta-se às exigências do crescimento e desenvolvimento fetal. Consequentemente, na fórmula prescrita para a Sra. Han, enfatizei o uso da semente de Cuscuta (Tu Si Zi) e da raiz de Codonopsis (Dang Shen). A semente de Cuscuta tonifica os rins, enquanto a raiz de Codonopsis fortalece o baço.Cada caso de aborto espontâneo tardio apresenta circunstâncias distintas. Quando a ocorrência está relacionada com incompatibilidade do tipo sanguíneo fetal ou títulos de anticorpos anormais, a fórmula pode ser reforçada com Yinchen (Artemisia capillaris), Huangqin (Scutellaria baicalensis), Jiu Da Huang (Rheum palmatum processado com vinho) e Sheng Gancao (Glycyrrhiza uralensis crua) para eliminar o calor, resolver a humidade e desintoxicar.Quando há placenta prévia ou descolamento da placenta, além do repouso na cama, a fórmula deve incorporar Astragalus, Cimicifuga, Rubus e Rehmannia carbonizada para fortalecer o qi, promover a ascensão e estancar o sangramento. Para hipertensão concomitante, adicione Gastrodia, Uncaria, Imperata e Areca para acalmar o fígado e promover a diurese.O ruibarbo processado com vinho melhora a circulação sanguínea placentária para prevenir espasmos microvasculares e possui propriedades anticoagulantes. Para abortos recorrentes com micção noturna frequente, o que normalmente indica deficiência de yang do baço-rim, adicione Rubus chingii, Amomum villosum, Morinda officinalis e Lindera aggregata à fórmula para aquecer os rins, consolidar o qi e reduzir a micção.
Como então as mulheres com histórico de aborto espontâneo tardio podem garantir uma gravidez subsequente bem-sucedida? Vários pontos merecem atenção:
1. Tratamento pré-concepção e preservação pós-concepção. Isso implica tomar ervas que tonificam o baço e nutrem os rins por um período antes da concepção para fortalecer a constituição. Quaisquer condições subjacentes — como endometrite, hipertensão ou irregularidades menstruais — devem ser tratadas ativamente. Após a concepção, a preservação da gravidez deve se estender além do mês do aborto espontâneo anterior.
2. Trate ativamente os enjoos matinais graves durante a gravidez. Náuseas intensas que impedem a ingestão de alimentos podem esgotar os fluidos yin, levando à deficiência de sangue e comprometendo a estabilidade fetal. Vómitos graves prolongados danificam ainda mais a função do baço e do estômago.
3. As grávidas nesta categoria devem minimizar as relações sexuais para reduzir o impacto das contrações uterinas no feto.
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